Баданян А. Л.
РМАПО;
Актуальность. Во всем мире более 3 млн. смертей обусловлены развитием венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Однако, тактика лечения не стандартизирована, а дискуссии об алгоритме лечения носят многоплановый и противоречивый характер. Цель. Анализ полученных нами результатов диагностики и лечения больных с тромбозом глубоких вен (ТГВ).Методы. Проведен анализ диагностики и лечения 153 больных с ТГВ. Возраст варьировал от 22 до 95 лет. Количество мужчин и женщин: 67(43,8%) и 86(56,2%) соответственно. Основная группа пациентов состояла из 2-х подгрупп: 1-я–59(38,5%) с идиопатическим ТГВ в возрасте до 45 лет, 2-я–94(61,5%) после 45 лет. Группа сравнения–137 пациента в ближайшем послеоперационном периоде без признаков ТГВ. Методом диагностики тромбозов системы НПВ явилось УЗАС, проведенное на всех этапах контроля за эффективностью лечения. Лабораторная диагностика системы гемостаза включала общекоагуляционные тесты, диагностику тромбинемии. У 50(32,7%) больных с ТГВ проведено молекулярно-генетическое исследование полиморфизмов: FV Leiden–в гене фактора V, G20210A в гене протромбина, C10034T в гене γ-фибриногена, С677Т в гене 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), G1639A в гене VKORC1 (субъединицы 1 эпоксиредуктазы витамина К), аллели CYP2C9*2 и *3 гена цитохрома P450 и гена ингибитора активатора плазминогена1(PAI 1). Лечебная тактика включала антикоагулянтную фармакотерапию у всех больных.
Результаты. ТГВ голени в 1-й подгруппе выявлен у 18(30,5%) пациентов, во 2-й–у 38(40,3%). Тромбоз проксимальных глубоких вен–у 41(69,5%) 1-й подгруппы и у 56(59,7%) больных 2-й подгруппы. Тромбоз с флотирующим участком тромба выявлен у 34(22,2%) больных. У больных с ТГВ отмечались признаки тромбинемии: повышение концентрации РФМК и Д-димера. Проведенный молекулярно-генетический скрининг, выявил различные ДНК-ассоциированные тромбофилии: гетерозиготные мутации FV Leiden–у 7(14%) пациентов, в гене протромбина – у 5(10%), фибриногена–у 22(44%), МГТФР–у 26(52%), PAI 1–у 36(72%) больных. Для оценки уровня метаболизма варфарина и подбора его дозы исследовались вышеупомянутые аллели генов цитохрома Р450 СУР2С9, которые были обнаружены у 22(44%) и VKORC 1–у 30(60%) пациентов соответственно. Лечение больных с ТГВ включало введение лечебных доз НФГ/НМГ в течение не менее 5 дней с одновременным подбором дозы варфарина под контролем МНО. Новым приоритетным направлением явилось использование ингибитора Ха фактора-ривароксабана.
Выводы. В лечебно-диагностическом алгоритме необходимо использование системного подхода, позволяющее использовать индивидуальный подход в лечении больных с ТГВ.
Комментарии посетителей