Кокшенев И. В., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Самсонов В. Б., Данилов Т. Ю., Пурсанов М. Г., Астраханцева Т. О., Землянская И. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
В отдаленные сроки после коррекции транспозиции магистральных сосудов большую проблему представляют пациенты с остаточным стенозом ЛА. Цель работы: представить результаты устранения стеноза ЛА после коррекции транспозиции магистральных артерий. Материал. В отделении ВПС детей старшего возраста НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН у 32 больных выполнены повторные операции. После операции по Мастарду оперировано 5 больных, после артериального переключения – 27 больных. После операции по Мастарду в 1 случае выявлен клапанный стеноз ЛА, в 2 случаях - аномальное расположение структур митрального клапана, в 2 гипертрофия межжелудочковой перегородки. ГСД между ЛЖ и ЛА составил 95.4+16.6 мм рт ст. После операции СВИЧ в 18 случаях выявлено сужение на уровне ствола ЛА, в 9 других - сужение ветвей ЛА. ГСД на ЛА составил 55.3+19.6 мм рт ст, на ветвях ЛА – 30.2+8.3 мм рт ст. Возраст больных составил 4.4+2.3 лет. Интервал между первичной и повторной операциями составил в среднем 4.2 года. Результаты. У 19 больных выполнена открытая повторная операция, у 13 – эндоваскулярные вмешательства. После операции по Мастарду в 1случае выполнена ТЛБВП клапанного стеноза ЛА, у 2 больных - протезирование митрального клапана механическим протезом, в 1 случае доступом через аортальный клапан выполнено иссечение мышц гипертрофированной межжелудочковой перегородки, в 1 – двунаправленный кавапульмональный анастомоз. После операции СВИЧ у 15 больных выполнена пластика ЛА ксеноперикардиальной заплатой, у 12 пациентов выполнена ТЛБАП остаточных стенозов ствола и ветвей ЛА. Летальность составила 3.1% (1 больной). Заключение. Стеноз ЛА после коррекции ТМС может возникать в результате недостаточного выделения ветвей ЛА, небольшого размера заплаты для создания неоЛА, неадекватно выполненной реконструкции ЛА. В некоторых случаях может присутствовать анатомический субстрат подклапанного стеноза ЛА: инфундибулярный стеноз, выбухание структур атриовентрикулярного клапана в выводной отдел венозного желудочка сердца.
Комментарии посетителей