Лукманов М. Х., Газизов В. В.
ГБУЗ Республиканский кардиологический центр;
Цель. Изучение непосредственных результатов после протезирования трикуспидального клапана (ТК). Методы.С 2002 по 2013 гг.выполнено 145 протезирований трикуспидального клапана. Исследовано 74 пациента с патологией ТК. Плановых операций - 62(84%), экстренных – 12(16%). Разделение по полу 52 (70%) женщин и 22 (30%) мужчин. Средний возраст составил 45 лет (14-71 лет). Этиология: у 56 (76 %) ревматизм, у 6 (8 %) тромбоз механического протеза ТК, у 4 (5%) – аномалия Эбштейна, у 3 (4%) – протезный эндокардит, у 2 (2,7%) – инфекционный эндокардит, 1(1,3 %) – атриовентрикулярная коммуникация. Предшествующие операции на сердце в анамнезе у 28 (38 %) больных. Сердечная недостаточность по NYHA – III -IV ФК была у всех пациентов. Основными методами диагностики являлись ЭКГ и ЭХОКГ. По результатам ЭКГ до операции синусовый ритм наблюдался у 22 (29%), мерцательная аритмия у 45 (61%), трепетание предсердий у 4 (6%) ритм от ЭКС у 3 (4%) пациентов. По данным ЭХОКГ до операции: КДР – 5,08 см (3,4 – 7,4см), КСР - 3,35 см (2,2-5,4 см), ФВ- 61% (57 - 79%), ЛП- 6,3*4,9 см, ПП- 6,4*4,6 см, ПЖ – 2,6 см (1,1-5,2 см), P в ПЖ – 45,9 мм. рт. ст. (28-87 мм. рт. ст.). Органическое поражение ТК и трикуспидальная регургитация были у 62 пациентов ( 83%). Средняя площадь ТК по Допплеру – 1,14 см2 (0,4-2,5 см2). Результаты. Среднее время ИК составило 136 минут(60 – 464 минуты). Ишемия миокарда в среднем длилась 103 минуты (42 -180 минут). Виды имплантированных протезов: биологических 72(97,3%), механических протезов 2 (2,7%) Проведенные операции: протезирование ТК+МК – у 31, протезирование МК + ТК + АК-14, прочие 29. По данным ЭХОКГ после операции: КДР - 5 см (3,67- 6,8см), ФВ–59,1% (38-77%), ЛП-5,3*4,9 см, ПП- 5,2*4,4 см. По результатам ЭКГ после операции синусовый ритм наблюдался у 29(39%), мерцательная аритмия у 38 (51%), трепетание предсердий у 1(1,3%), ритм от ЭКС у 6 (8%) пациентов. Средняя площадь ТК по Допплеру – 2,1 см2 (1,4-3,1 см2).Максимальный градиент на биологическом протезе ТК 7,7 мм.рт.ст., средний 3,8 мм. рт. ст. Ранние послеоперационные осложнения – у 8(10,8%): гемоперикард в 7 (9,4%) случаях , полная АВ блокада с имплантацией ЭКС в 3(4%) случаях. Госпитальная летальность – 1(1,3%) случай, вследствие сердечной недостаточности, отека легких. Выводы. Опыт протезирования ТК показывает: уменьшение размеров полостей сердца, снижение функционального класса сердечной недостаточности по NYHA, восстановление синусового ритма у части больных, низкое число не фатальных осложнений, низкую смертность в раннем послеоперационном периоде, что являются хорошими непосредственными результатами.
Комментарии посетителей