Головин A. А., Попов В. А.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Введение: Если необходимость коронарной реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражение коронарных и каротидных артерий не вызывает сомнений, то влияние превентивной КЭАЭ перед АКШ остается дискутабельный. Цель: Оценить эффективность превентивной КЭАЭ для профилактики неврологических осложнений и улучшения результатов АКШ. Материалы и методы: Анализирована группа из 271 пациента с сочетанной патологией каротидного и коронарного бассейнов. Среди больных было 197 мужчины и 74 женщин. Средний возраст пациентов составил - 60,9 ±7,4 лет. Асимптомное поражения сонных артерий было у 150 (55,3%) пациентов, транзиторная ишемическая атака – у 13 (4,7%), дисциркуляторная энцефалопатия – у 67 (24,7%), последствия перенесенного инсульта - у 41 (15,1%). Одностороннее гемодинамически значимое поражение сонных артерий >70% имело место у 115 (42,4%) пациентов, у 156 (57,6%) наблюдался билатеральный стеноз сонных артерий: у 76 (48,8%) гемодинамически незначимый на контрлатеральной стороне, у 80 (51,2%) – гемодинамически значимый. Стенокардия 1-2ФК наблюдалась у 102 (37,4%) пациентов, у 142 (52,3%) ФК 3, у 28 (10,3%) – ФК 4. Инфаркт в анамнезе перенесли 180 (66,4%) пациентов. По результатам коронарографии одной-двух сосудистое поражение коронарных артерий было выявлено у 100 (47%) пациентов, трех сосудистое поражение у 171 (63%), стеноз ствола левой коронарной артерии >70% у 85(31,3%), причем у пациентов 1-2ФК стеноз ствола левой коронарной артерии выявлен у 45 (16,6%) пациентов. ФВ 57,5+4%. У 147(54,2%) пациентов, с учетом высокого риска развития ОНМК при наличии гемодинамически значимых стенозов (более 80%) бифуркации сонных артерий, и (или) патологических извитостей сонных артерий сонных артерии, и в особенности при наличии эмбологенных бляшек и билатеральных стенозов сонных артерий, при высоком коронарном резерве и одно-двухсосудистое поражение коронарных артерий, низком функциональном классе стенокардии - первым этапом перед АКШ выполнили предварительную коррекцию мозгового кровотока – КЭАЭ. Результаты: Нелетальные осложнения в интра и послеоперационном периодах были следующие: малый ишемический инсульт у 3 (1,1%) пациентов, причиной которых во всех случаях явился дефект защиты головного мозга в период пережатия сонных аретрий. Транзиторные ишемические атаки в послеоперационном периоде, связанная с гипертоническим кризом была зарегистрирована у 1 (0,3%) пациента. Нарушение ритма сердца в виде эпизодов фибрилляции предсердий были зарегистрированы у 15 (5,5%) пациентов. Кардиальных осложнений и госпитальной летальности не было. Вывод: Проведение превентивной КЭАЭ является эффективным методом профилактики неврологических осложнений при проведение АКШ.
Комментарии посетителей