Загаров С. С., Казанчян П. О., Сотников П. Г., Ларьков Р. Н., Козорин М. Г., Ващенко А. В., Гегенава Б. Б., Колесников Ю. Ю.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: изучить результаты эндоваскулярных вмешательств по поводу атеросклеротических окклюзирующих поражений внутренних сонных артерий (ВСА).Материалы и методы: Мы располагаем опытом 23 каротидных ангиопластик со стентированием (КАС) ВСА, произведенных при их атеросклеротическом поражении ВСА. По тяжести хронической сосудисто-мозговой недостаточности (классификация А.В.Покровского, 1979г.) больные распределились следующим образом: I ст.- 7 б-х, II ст.- 0 б-х, III ст.- 10 б-х , IV ст.-6 б-х. У 5 из 23 пациентов была выявлена сопутствующая ИБС с нарушением сократительной способности миокарда левого желудочка (ФВ менее 40%). Реконструкцию ВСА выполняли при наличии гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) > 70%. КАС выполняли при условиях, когда риск открытой операции превышал возможную пользу (тяжелая сопутствующая патология, рестенозы после КЭАЭ, спаечный процесс на шее) и при наличии технических условий выполнения эндоваскулярной операции (устьевое поражение, отсутствие выраженного кальциноза и извитости). Противопоказаниями к КАС являются наличие пролонгированного поражения ВСА (> 5,0 см), критический стеноз ВСА (> 90%), наличие эмбологенной АСБ, выраженного кальциноза стенок ВСА, а также сочетание стеноза ВСА с патологической извитостью. При проведении КАС с целью профилактики развития артерио-артериальных эмболий использовали устройства защиты мозга от эмболии дистального и проксимального типа.
Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде у 2 больных развились преходящие нарушения мозгового кровообращения, проявившиеся очаговой симптоматикой. На фоне проводимой консервативной дезагрегантной, антикоагулянтной, нейрометаболической терапии в течение 24 часов отмечен полный регресс неврологической симптоматики. В дальнейшем течение п/о периода было гладким. Других осложнений (кровотечение, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца) отмечено не было. При контрольном дуплексном сканировании через два месяца и через год выявлена полная проходимость ВСА у всех пациентов. В течение года ОНМК в бассейне реконструированной ВСА не наблюдалось.
Выводы: КАС в ряде случаев является оправданной и эффективной альтернативой КЭАЭ при гемодинамически значимых поражениях ВСА.
Комментарии посетителей