Никитин Е. С., Сайдалиева З. О., Макрушин И. М.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Экспериментальные и клинические исследования на сегодняшний день доказали, что несмотря на тяжелую дисфункцию свободной стенки правого желудочка, выброс правого желудочка генерируется посредством систолического вклада левого желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП). Наличие или отсутствие поражения МЖП является важной определяющей развития гемодинамических нарушений. Целью данной работы является изучение роли межжелудочковой перегородки в развитии правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений 63 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце с 2001 по 2009 гг. У всех 63 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась правожелудочковая недостаточность. Средний возраст больных составил 59.0 ± 1.17 лет, средний рост составил 171.9 ± 0.99 см, средний вес 78.9 ± 1.31 кг. Женщин было 22, мужчин 41. Основная нозологическая характеристика пациентов включала несколько различных диагнозов: ишемическая болезнь сердца (26 пациентов), клапанные пороки сердца (24 пациента), аневризма восходящего отдела грудной аорты (13 больных). Для компенсации правожелудочковой недостаточности обусловленной нарушением движения МЖП, была налажена внутривенная инфузия мезатона. Результаты. После назначения мезатона систолическое и диастолическое артериальное давление поднялось, частота сердечных сокращений уменьшилась, ЦВД снизилось, СИ вырос, при этом ФВлж также возросла. Выявлено увеличение КДОлж и доставки тканям кислорода, при этом общее периферическое сопротивление увеличилось до нормальных показателей, вырос и УОлж. После того, как у 32 пациентов движение МЖП восстановилось полностью, а у 31 больного отмечен гипокинез МЖП, контрактильная способность правого желудочка восстановилась, доза мезатона плавно снижена с 2,34 ± 0,1 и доведена до 0,52 ± 0,08 мкг/кг/мин. При этом доза адреналина составила 0.039 ± 0.002 мкг/кг/мин. Выводы. 1. Наличие или отсутствие поражения МЖП является важной определяющей развития гемодинамических нарушений. 2. Функция правого желудочка определяется не только свободной стенкой правого желудочка, но поддерживается функцией МЖП. 3. Нарушение движения МЖП значительно влияет на производительность правого желудочка. Назначение мезатона в данной ситуации является методом, позволяющим скоррегировать сердечную недостаточность и привести к норме ряд важных параметров центральной гемодинамики в период нарушения движения МЖП.
Комментарии посетителей