Чернявский А. М.1, Рузматов Т. М.1, Эфендиев В. У.1, Разумахин Р. А.1, Сакович В. А.2, Дробот Д. Б.2, Ковляков В. А.3, Кулумбегов О. И.3
1ФГБУ НИИПК им академика Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития, г.Новосибирск. Россия.; 2ФГУ «Центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития, г. Красноярск. Россия; 3ФГУ «Центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития, г. Хабаровск, Россия;
Ишемическая митральная недостаточность (ИМН) возникает у 20-25 40% больных, перенесших инфаркт миокарда [Lamas G.A., 1997; Aronson D., 2006]. Тактика лечения умеренной ИМН остается неясной. Цель: оценить динамику степени МН и изменение геометрии митрального клапана (МК) и левого желудочка (ЛЖ) двух методов хирургического лечения умеренной ИМН: изолированного коронарного шунтирования (КШ) и КШ в сочетании с аннулопластикой. Методы. С мая 2011 по февраль 2014 гг., в рамках многоцентрового рандомизированного клинического исследования было оперировано 138 больных ИБС осложненной умеренной ИМН. 71 (51,4%) больным выполнено КШ – группа 1, 67 (48,6%) пациентам было выполнено КШ в сочетании с пластикой МК – группа 2. Всем больным проводилась Эхо-КГ оценка степени МН, геометрии МК и подклапанного аппарата, функции и геометрии ЛЖ. Возраст пациентов составил 61,1±7,3 лет. Мужчин было 89, женщин- 49. ФК стенокардии по ССS 2,75±0,73. ФК NYHA 2,72±0,6. Конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ 5,7±0,6 см. Базально-апикальный размер (БАР) ЛЖ 8,2±1,2. ФВ ЛЖ 47±10%. Диаметр фиброзного кольца МК 35±4,1 мм. Размер эффективного отверстия регургитации (ERO) 0,22±0,02 см2. Диаметр vena contracta 5,1±1,4 мм. Площадь натяжения клапана (тентинг) 1,3±0,7 см2. Глубина коаптации 5,8±2.5 мм. Папилло-аннулярная дистанция (ПАД) составила 53±11 мм. Обе группы были сопоставимы по исходным характеристикам. Среднее количество шунтов 2,39±0,79. Для аннулопластики использовались жесткие незамкнутые кольца, средний размер 27,7±0,9 см. Контрольное обследование проведено через 1 год после операции. Результаты. Госпитальная летальность (<30дней) составила 2,8% (n=2) в группе 1 и 2,9 (n=2) в группе 2. Летальность в течение года после операции составила 1,35% (n=1) в группе 1 и 5% (n=3) в группе 2, р=0,2. Через 1 год после операции ФК NYHA 1,5±0,6 в группе 1, 1,0±0,2 в группе 2, р<0,01. КДР в группе 1 5,5±0,4, в группе 2 5,07±6 см, р<0,05. БАР в группе 1 8,±2, в группе 2 7,7±0,4см, р<0,01. ФВ ЛЖ в группе 1 42±5%, в группе 2 45±6%, р<0,01. Степень МН в группе 1 1,68±0,5 в группе 2 1±0,5, р<0,01. ERO в группе 1 0,17±0,03, в группе 2 0,12±0,3, р<0,01. Vena contracta в группе 1 4,6±0,8, в группе 2 2,9±0,9 мм, р<0,01. Тентинг в группе 1 1,04±0,3, в группе 2 1,32±0,2 см2, р<0,01. Глубина коаптации в группе 1 4,8±0,9, в группе 2 4,3±0,4 мм, р<0,01. ПАД в группе 1 49±1,8, в группе 2 46±2,7 мм, р<0,01. Выводы: КШ в сочетании с пластикой МК значительно улучшает клиническое состояние пациентов, уменьшает степень МН, положительно влияет на обратное ремоделирование ЛЖ. Однако отдаленная летальность статистически значимо не различается в группах исследования.
Комментарии посетителей