Шуликовская И. В.
ФГБУ НЦРВХ СО РАМН, ГБУЗ ИОКБ;
Ранее традиционной в хирургическом лечении декомпенсированной формы хронической венозной недостаточности (ХВН) считалась операция Линтона. Однако результаты такого вмешательства давно уже перестали удовлетворять как хирурга, так и пациента. Цель исследования: оценить эффективность субфасциальной диссекции перфорантных вен (СФДПВ) из минимизированного доступа на голени у больных с ХВН в стадии трофических расстройств. Материалы и методы: мы провели анализ результатов оперативного лечения 82 пациентов, у которых имелась венозная трофическая язва диаметром до 3 см в фазе репарации. Все пациенты страдали варикозной болезнью. В основную группу включены 60 пациентов, которым выполнялась кроссэктомия, короткий стриппинг и устранение перфорантного сброса одномоментно. С целью устранения горизонтального вено-венозного рефлюкса применяли субфасциальную диссекцию перфорантных вен из минимизированного доступа на голени. В группу клинического сравнения включены 22 пациента, которым выполнялось двухэтапное хирургическое лечение. Первым этапом устраняли вертикальный вено-венозный сброс, а вторым этапом лигировали несостоятельные перфоранты. С этой целью применяли операцию Линтона. Результаты: наше исследование показало, что при выполнении СФДПВ возможно лигирование всех несостоятельных перфорантов. При выполнении данной операции осложнения наблюдались в 5 случаях (8,3%). В 1 случае (1,6%) был краевой некроз кожи, в 4 случаях – (6,6%) нагноение послеоперационной раны. При выполнении стандартной операции Линтона осложнения отмечены в 7 случаях (31,8%). Во всех случаях были нагноения. В основной группе было 1 интраоперационное осложнение, которое заключалось в разрыве перфоранта. В группе сравнения таких осложнений не было. В основной группе койко-день составил 15 суток (6-32 сут.), в контрольной – 19 суток (7-62сут.); рu=0,003. В основной группе послеоперационный койко-день составил 5 сут. (3-19), в контрольной группе – 9 сут. (5-32 сут.); рu=0,001. Выводы: Наше следование показало, что СФДПВ из минимизированного доступа дает возможность оперировать больных в один этап. Это позволяет значительно сократить сроки пребывания больного в стационаре и значимо снизить число послеоперационных осложнений. Данная методика достаточно проста в исполнении и не требует дорогостоящего эндоскопического оборудования, а это – существенное достоинство метода. СФДПВ из мини-доступа на голени позволяет получить хороший косметический результат и тем самым улучшить качество жизни пациентов.
Комментарии посетителей