Аринчев Р. С., Иванов С. В., Малышенко Е. С., Филипьев Д. Е., Сотников А. В., Попов С. В.
ФБГУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Около 100 лет назад А. Carrel описал операции на коронарном русле. С тех пор развитие коронарной хирургии прошло несколько этапов от эксперимента до широкого использования в постоянной клинической практике. Маммарокоронарный анастомоз после этапа эксперимента был внедрен в клиническую практику. В дальнейшем наступила эпоха «аутовены», зарекомендовавшая себя как эффективный трансплантат для аортокоронарного шунтирования (АКШ). В настоящее время царит эпоха «смешанной реваскуляризации», где артериальный и венозный кондуит прочно заняли свои позиции. Данная стратегия реваскуляризации с достоинством выдерживает конкуренцию со стороны стентирующих процедур и является приоритетным методом лечения ишемической болезни сердца. «Отцом» маммарокоронарного шунтирования (МКШ) можно считать В.И. Колесова, который разработал инструментарий и технику наложения анастомоза и впервые 25 февраля 1964 г. успешно выполнил МКШ. С конца 60-х годов аутовенозный кондуит становится вариантом выбора для АКШ. Однако ряд проведенных исследований сделал МКШ передней нисходящей артерией «золотым стандартом» коронарной хирургии. Следующим закономерным витком развития МКШ стало использование бимаммарного шунтирования (биМКШ), этому способствовала работа из Кливлендской клиники в 1999 г. С той поры не утихают споры о безопасности и эффективности биМКШ. Основными спорными вопросами остаются: как забирать правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА), какая коронарная артерия является целевой для ПВГА, какие методики биМКШ использовать, а так же, какой риск развития стернальных осложнений? Самостоятельным витком развития МКШ является композитное и секвенциальное шунтирование, которое в свою очередь способствовало появлению техники «no touch» аорта. Самой современной тенденцией МКШ стало использование биМКШ у пациентов пожилого возраста. И все больше исследований свидетельствуют о хороших результатах биМКШ у пожилых, однако, для окончательного вывода необходим больший срок наблюдения. История коронарной хирургии началась с МКШ, однако, аутовенозное шунтирование на многие годы снизило использование артериальных графтов. В настоящее время мы вернулись к исходной точке: нарастает неудовлетворенность результатами аутовенозного шунтирования, появляется все больше данных о преимуществе МКШ, а так же не теряют актуальности стентирующие процедуры. Таким образом, выбор идеального трансплантата, способного обеспечить хорошие ближайшие и отдаленные результаты, по-прежнему остается сложной задачей, решение которой должно быть строго индивидуально для каждого пациента и основываться на интеграции достоверных научных данных и имеющейся клинической картины.
Комментарии посетителей