Лактатемия после коронарного шунтирования: частота, длительность, зависиость от сопутствующих биохимических признаков органной патологии

Назад к программе

Самуилова Д. Ш., Лобачева Г. В., Самородская И. В., Боровкова У. Л.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Введение. Хирургическое лечение сердечно-сосудистой патологии в условиях ИК сопровождается значительными изменениями гомеостаза, что предрасполагает к высокому риску развития осложнений. Одним из самых грозных осложнений, сопряженных с высокой летальностью, является ПОН, в возникновении которой могут быть ответственны многие факторы, участвующие в сложных механизмах, ведущих к дисфункции органов. Несмотря на многочисленные исследования, свидетельствующие о связи лактатемии с тканевой гипоксией, органной недостаточностью и неблагоприятным прогнозом, до сих пор последствия высокого уровня лактата остаются спорными. Цель. Определить частоту встречаемости, степень гиперлактатемии и возможные причины ее возникновения у больных, перенесших коронарное шунтирование в условиях ИК. Материал и методы. Обследовано 329 пациентов, которым выполнено коронарное шунтирование в условиях ИК. Определяли уровень лактата и глюкозы в динамике хирургического лечения и после операции и величину гематокрита на анализаторе ABL800 Flex, биохимические показатели определяли на анализаторе Konelab-30. Данные обработаны с помощью программы SPSS (версия 20.0.0.1). Результаты. У 45,8% больных во время или сразу после завершения операции зарегистрирована гиперлактатемия. На интраоперационном этапе и после операции имелись статистически значимые межгрупповые различия по уровню глюкозы (р˂0,001) и частоте встречаемости ее высоких значений у больных с гиперлактатемией и без таковой (р=0,0001). Для больных с гиперлктатемией была характерна наиболее высокая частота встречаемости комбинации дооперационных (повышенный уровень билирубина, аланинаминотрансферазы, креатинина) и интраоперационных факторов риска метаболических нарушений (гематокрит ниже 24%, длительность ИК более 120 мин., гипергликемия более 11,0 ммоль/л). Лактатемия на всех этапах исследования документирована почти в 2 раза чаще, ее длительность почти в 2 раза продолжительнее у больных, получавших адреналин по сравнению с больными, не получавшими адреналин. Различия статистически значимы (р=0,0001). Средний уровень лактата и глюкозы также статистически различался у больных, получавших и не получавших адреналин (р˂0,0001; р˂0,04 соответственно). Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что формирование гиперлактатемии у обследованных больных связано в основном с сочетанием различных предоперационных и интраоперационных факторов риска. Вносит свой вклад в образование лактата стимуляция гликолиза в условиях гипергликемии в ответ на высвобождение не только эндогенных стрессорных гормонов, но и на введение адреналина.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.