Садриев О. Н., Гаибов А. Д.
ТГМУ им. Абуали ибн Сино;
Цель - выбор оптимального объема операции при коарктации аорты. Методы. За 20 лет оперировано 43 больных с КА. Лишь 2 пациентов были в возрасте до 10 лет. Для диагностики патологии и ее влияния на жизненно важные органы использовалось ангиография, ЭХО КГ и УЗИ внутренних органов. В 4 наблюдениях КА сочеталось с кинкингом дуги(1), сонных(1) и подключичных(2) сосудов, у 2 больных имелось аневризма аорты расположенной над стенозом. Функционирующий артериальный проток установлен в 3 случаях. Протяженность суженного сегмента колебалось от 1 до 6 см. Полная, перепончатая окклюзия аорты имело место в 6 наблюдениях. Преходящие нарушения мозгового кровообращения в анамнезе имелось у 2 пациентов, симптоматическая артериальная гипертензия установлены у всех пациентов. Результаты. Выбор способа восстановления кровотока на аорте при КА зависело от протяженности стеноза, диаметра аорты и числа боковых (коллатеральных) ветвей аорты отходящие вблизи от участка сужения. При КА протяженностью до 4 см 35 пациентам удалось выполнить резекцию с формированием анастомоза по типу «конец в конец». Когда она превышала 4 см, а также в тех случаях когда мобилизация аорты и резекция коарктакции сопровождалось перевязкой крупных боковых ветвей, во избежание ишемических поражений спинного мозга производили истмопластику. С этой целью в продольно разрезанный суженный участок аорты вшивали заплату из синтетической ткани (Gortex). В 3 случаях при сочетании КА с аневризмой производили резекцию патологических образований с протезированием аорты протезом «Бассекс». В отличие от других авторов использующих круговой непрерывный шов аорты, на заднюю стенку мы предварительно накладывали 4-5 П-образных швов. Это позволяет более надежно герметизировать линию анастомоза, что очень важно в плане профилактики образований ложных аневризм. Кровотечения из поврежденных боковых ветвей аорты во время операции возникли в 2-х случаях без тяжелых последствий. В одном случае произошла перфорация истонченной аорты ниже коартакции, которая также успешно была устранена. Остаточный стеноз после резекции КА отмечен в 1 случае, однако без выраженной артериальной гипертензии. Летальных исходов не было. Спустя 3 года у одной девушки после непрямой истмопластики образовалось аорто-пульмональный свищ после ликвидации которой, пациентка скончалось от кровотечения. Выводы. Все существующие способы восстановления непрерывности аорты после резекции коарктации имеет право на применение. Это зависит от протяженности суженного участка. Вместе с тем идеальным на наш взгляд является формирование прямого анастомоза «конец в конец» с укреплением задней стенки анастомоза П-образными швами.
Комментарии посетителей