Шнейдер Ю. А., Худеньких Е. Е., Цой М. д., Шиленко П. А., Слепенок Е. В.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Цель:представить опыт операций коронарного шунтирования(КШ) из торакотомии в лечении ИБС за период 09.2012–01.2014.Методы:С 09.2012 по 01.2014 в нашем центре пролечено 29 пациентов с ИБС,которым выполнено КШ из левосторонней торакотомии:16 мужчин(55,2%) и 13 женщин(44,8%).Возраст 71±12,9 лет;число пораженных коронарных артерий-2,2.У 9 пациентов в анамнезе операции КШ:в 4 случаях с использованием левой внутренней грудной артерии (ЛВГА).Поражение коронарного русла по Syntax score 22±8,1;риск Euroscore II 4,5±3,6.Сопутствующяя патология–ХОБЛ,бронхиальная астма,атеросклероз периферических сосудов,сахарный диабет,ожирение,ХБП 1-3 стадии.Функциональный класс(ФК) стенокардии II-III,ХСН I-III (NYHA),ФВ 44±11,3%.Всем больным выполнено КШ передней межжелудочковой артерии(ПМЖА) Off-pump:у 4 пациентов при изолированном поражении ПМЖА,у остальных как первый этап гибридного вмешательства- далее пациентам выполнено стентирование сосудов бассейнов огибающей и правой коронарной артерий.В 25 случаях использована ЛВГА,в 4-х выполнено аутовенозное подключично-коронарное шунтирование ввиду предшествующих КШ с использованием ЛВГА.Доступ выполняли по IV-V межреберью,длина разреза 8-12 см.ЛВГА выделяли скелетированно до подключичной артерии.Время выделения 35-55 мин в зависимости от телосложения пациента,наличия и выраженности спаечного процесса,потребности в «жестких» параметрах вентиляции.При формировании коронарного анастомоза использовали стабилизатор миокарда.В завершение выполняли межреберные блокады 2% лидокаином.Результаты:29 пациентов выписаны в удовлетворительном состоянии.Средний койко-день 5,4.Летальность-0%.ФК стенокардии I-у 3 пациентов,II и III–у 1 больного.Интраоперационная кровопотеря составила 150 мл (при стернотомии–270 мл).Болевые ощущения пациенты оценивали по 5-балльной вербальной шкале оценки боли(Frank A.J.М.,Moll J.М.H.,Hort J.F.),и в среднем составили 1-2 балла против 2-5 после стернотомии.На этапе стентирования выполнялась шунтография–в 1 случае выявлен тромбоз шунта,в 1–конкурирующий кровоток по ПМЖА.В послеоперационном периоде:нарушения ритма(фибрилляция предсердий)–у 2 больных; ангинозные приступы–у 3-х;у 1 больного местные осложнения со стороны шва(не потребовало хирургической ревизии).Выводы:КШ из торакотомии-метод выбора в лечении ИБС при одно и многососудистом поражении(как этап гибридного вмешательства),несет меньший операционный риск при повторных операциях в сравнении со стернотомией,имеет ряд преимуществ:уменьшение кровопотери,меньшая травматичность и риск инфекционных осложнений,косметичность.Доступ не вызывает выраженных болей,что позволяет пациентам быстрее активизироваться,полноценно откашливаться и возвращаться к привычной жизни
Комментарии посетителей