Кебряков А. В., Жукова М. А., Коплярова Н. С., Иванов М. А., Пиханова Ш. М., Шаповалов А. С.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова;
Целью настоящего исследования явилось выяснение значимости отклонений гемодинамических параметров в плане развития осложнений после реконструктивных операций на магистральных сосудах. Материалы и методы. В основу работы легли наблюдения над 140 больными, которые были оперированы по поводу распространенного атеросклероза. Из них у 61 человека не было значимых (более, чем на 20% от исходного) изменений показателей среднего артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) – они составили контрольную группу. В основную группу вошли 79 больных, у которых имели место гемодинамические отклонения. Помимо анализа последствий хирургического вмешательства исследовались особенности ритма (ЭКГ мониторинг), изучались результаты ЭХО-КГ. При каротидной эндартерэктомии выполнялись электроэнцефалография и мониторинг ретроградного кровотока по внутренней сонной артерии. Результаты. Исследование показателей ЭХО-КГ показало влияние элементов диастолической дисфункции на гемодинамические параметры в периоперационном периоде; в максимальной степени это касалось изменений ЧСС (p<0,05). Традиционно изучался показатель продолжительности оперативного воздействия. Среди обследуемых больных гемодинамические отклонения регистрировались чаще в случае продолжительности вмешательства более 4-х часов (p<0,05). Рассматривая кровопотерю как важный фактор гемодинамических отклонений, необходимо отметить значимость истечения крови на операции в объеме более 500 мл: уже вслед за объемом кровопотери выявлялись признаки гипотонии и тахикардии, а также нарушения ритма (p<0,05). В процессе исследования результатов реконструктивных операций было отмечено, что в основной группе достоверно чаще регистрировались инфаркт миокарда, ТЭЛА, нарушение мозгового кровообращения и другие неблагоприятные кардиоваскулярные события – в общей сложности подобных осложнений было в 13 раз больше в основной группе, чем в контрольной (p<0,05). Выводы. Гемодинамические изменения встречаются чаще на фоне диастолической дисфункции, после длительных (более 4-х часов) операций, на фоне кровопотери выше 500 мл и сопровождаются значимым ростом риска послеоперационных осложнений с высоким уровнем летальных исходов.
Комментарии посетителей