Маленков Д. А., Бокерия Л. А., Берсенева М. И., Тетвадзе И. В., Полякова Н. А., Косарева Т. И., Кокшина А. В., Куцуров Д. Д.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования: Проанализировать изменение диастолической функции ЛЖ и и изменение функционального класса сердечной недостаточности, а также оценить качество жизни пациентов с ГОКМП после протезирования митрального клапана. Материалы и методы: За период с 2009г-2013г в НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН на базе отделения КМП выполнено 40 операций протезирования митрального клапана (18 изолировано и 22 в сочетании с миоэктомией) у пациентов с ГОКМП. Возраст больных составил от 18 лет до 64лет, в среднем 52 года. Методы исследования включали: ЭКГ, ЭХОКГ, зондирование полостей сердца. Данные до операции: систолический градиент на ВОЛЖ в среднем составил 125,9мм.рт.ст, толщина МЖП в среднем составила 20,5мм, недостаточность на МК 2,95 степени. У 10 пациентов (25%) до операции отмечались нарушения ритма сердца в виде фибрилляции и трепетания предсердий. Среднее значение соотношение пиков Е к А до операции составило 2,56. Толерантность к физической нагрузке в среднем составила 2,76 ФК по NYHA. Результаты: После операции отмечалось достоверное снижение градиента на ВОЛЖ (систолический градиент на ВОЛЖ при выписке в среднем составил 17,8мм.рт.ст.). 31 пациенту был имплантирован двустворчатый протез и 9 пациентов – одностворчатый. Улучшение диастолической функции по соотношению E к A отмечалось у 82,3% пациентов, среднее значение соотношение пиков Е к А после операции составило 1,09. Время ИК в среднем составила 149,9 минут, время пережатия аорты в среднем составило 85,9 минут. Время ИВЛ в среднем составило 63,6 часов. Среднее время пребывания в ОРИТ в среднем составило 3,5 суток, после операции пациенты в среднем выписывались на 13,5 сутки после операции. Через 12 месяцев после операции все пациенты отмечали повышение толерантности к физическим нагрузкам (толерантность к физической нагрузке в среднем составила 1,4 ФК по NYHA). По данным опросника SF-36 большинство пациентов (95%) отметили улучшение качества жизни, оценивая качество жизни как «хорошее». У 4 пациентов (10%) после операции отмечалась АВ-блокада, что потребовало имплантации ЭКС. У 12 пациентов (30%) в раннем послеоперационном периоде отмечались нарушения ритма в виде фибрилляции и трепетания предсердий. Хирургическая летальность составила 5%. Заключение: Протезирование митрального клапана у пациентов с ГОКМП и выраженной митральной недостаточностьюи диастолической дисфункией является эффективным методом хирургического лечения как в сочетании с миоэктомией, так и изолировано и приводит к улучшению клинического состояния и гемодинамических показателей в раннем и средне-отдаленном периоде.
Комментарии посетителей