Ишемическая митральная недостаточность у пациентов с постинфарктной аневризмой сердца и ишемической кардиомиопатией

Назад к программе

Алшибая М. Д.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Ишемическая митральная недостаточность (ИМН), обусловленная дисфункцией папиллярных мышц, впервые описана G.E.Burch и N.P.De Pasquale в 1963 г. За исключением случаев разрыва папиллярной мышцы, под ишемической митральной регургитацией (МР) принято понимать функциональную недостаточность митрального клапана (МК). Анатомия клапана остается интактной, и ИМН – это, скорее, патология миокарда, а регургитация является лишь следствием. Наиболее типичным механизмом ИМН считают рестриктивный механизм (тип 3 митральной недостаточности согласно классификации A.Carpentier). Вопрос о необходимости коррекции ИМН с МР до 2-й степени у пациентов, страдающих ишемической кардиомиопатией (ИКМП) остается спорным. Цель исследования: изучить динамику ИМН после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ) в сочетании с реваскуляризацией миокарда у больных ИКМП. Материал и методы: за 6 лет с 2008 по 2013 гг. в отделении хирургического лечения ИБС НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН выполнено 573 операции ГРЛЖ в сочетании с АКШ по поводу ИКМП и постинфарктной аневризмы ЛЖ. Среди оперированных пациентов 211 имели митральную регургитацию 2-й степени. У 127 пациентов степень ИМН была ниже 2+. Дополнительное вмешательство на МК произведено 84 больным с ИМН выше 2-й степени, что составило 14,6% от общего числа оперированных пациентов. Результаты. Среди пациентов, которым операция ГРЛЖ+АКШ была выполнена без дополнительного вмешательства на МК, средняя степень ИМН снизилась с 1,4±0,6 перед операцией до 0,9±0,3 в конце госпитального периода (р=0,054). При этом в группе пациентов с МР менее 2-й степени практически во всех случаях ГРЛЖ привела к восстановлению полной компетентности МК, а в группе пациентов с исходной недостаточностью 2-й степени - к значительному уменьшение МР. В отдаленном периоде наблюдения (в среднем 33±11 мес) степень ИМН в обеих группах составила в среднем 1,1±0,6. Заключение. ГРЛЖ у пациентов с ИКМП и МР 2-й степени приводит к резкому улучшению и нередко полному восстановлению запирательной функции МК. Механизм обратного развития ИМН у этих пациентов обусловлен хирургическим ремоделированием полости ЛЖ, приближением папиллярных мышц к плоскости фиброзного кольца МК и вследствие этого уменьшением натяжения ("тетеринга") хордального аппарата.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.