Интраоперационная чреспищеводная трехмерная эхокардиография в оценке показаний и эффективности реконструктивных вмешательств на митральном клапане

Назад к программе

Джанкетова В. С., Машина Т. В., Шамсиев Г. А., Бокерия Л. А., Голухова Е. З.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель работы: Оценить значение интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (3D-ЭхоКГ) для определения возможности реконструктивных вмешательств на митральном клапане (МК), определения предполагаемого объема, степени сложности и эффективности хирургического вмешательства непосредственно в условиях операционной. Материалы и методы: Исследование проводится на базе НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН с 2012 г по настоящий момент , включает в себя 34 пациента, которым выполнены клапансберегающие операции по поводу гемодинамически значимой митральной недостаточности ( МН) . Этиология МН: органическая (46%), аритмогенная (36%), ишемическая (18%). Возраст пациентов : 18 до 65 лет (средний - 39 лет) Методы исследования: Интраоперационное инструментальное исследование: 2D-ЧПЭхоКГ, допплерЭхоКГ, 3D-ЧПЭхоКГ в режиме реального времени и методика Mitral Valve Quantification (измерение показателей геометрии створок, фиброзного кольца (ФК) и подклапанного аппарата МК). Исследования выполнены на аппарате Philips iE 33 с программным обеспечением QLAB. Результаты: Нами было выявлено, что оценка внутрисердечной анатомии с помощью интраоперационной 3D-ЭхоКГ наиболее точно соответствует данным интраоперационной ревизии. При оценке тяжести МН наиболее прогностическими показателями оказались полисегментарное поражение створок, дилатация ФК , вертикальная деформация, объем и высота пролапса и тента створок. Выявлены закономерности изменения параметров МК до и после вмешательства в зависимости от этиологии МН и типа операции. После реконструктивных вмешательств степень МН уменьшилась до минимальных значений, сократились диаметр и площадь ФК, значения высоты и объема пролапса и тента створок МК. Мы получили более значимую корреляция между показателями 3D-ЭхоКГ и хирургическими результатами, в сравнении с 2D-ЭхоКГ, в частности, для определения локализации пролапса МК и отрыва хорд. 3D-ЭхоКГ была более информативной в диагностике пролапса МК для сегментов А2, Р1, Р2 (согласно номенклатуре А. Карпантье) и отрыва хорд для сегментов А2, Р2. 3D-ЭхоКГ была более точной в выявлении пролабирующих сегментов (90%-100%) в сравнении с 2D-ЭхоКГ (80%-90%). Выводы: Применение интраоперационной 3D- ЭхоКГ повышает точность диагностики пролапсов и отрывов хорд у пациентов с МН, позволяет выбрать оптимальную тактику хирургического лечения для каждого пациента и оценить его эффективность.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.