Федулова С. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
До недавнего времени «золотым стандартом» обследования пациентов с подозрением на расслоение аорты была аортография. Но в настоящее время огромную эффективность продемонстрировали такие методы диагностики как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Однако при выборе метода исследования в настоящий момент следует уделять внимание таким аспектам как доступность, время, затрачиваемое на организацию и проведение исследования, его безопасность и стоимость. ЧПЭхоКГ неинвазивна и по соотношению стоимость/эффективность превосходит все остальные методы исследования. Важным моментом в характеристике метода является возможность его использования интраоперационно и у постели больного в ближайшем послеоперационном периоде. Цель исследования: показать возможности интраоперационной ЧПЭхоКГ во время операций у пациентов с расслоением аорты. В ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН выполняется до 40-50 операций при расслоения аорты. Интраоперационный ЧПЭхоКГ мониторинг проводится при расслоениях I и II типа по DeBakey. Основными задачами исследования до операции являются: оценка функции аортального клапана; определение размеров структур корня аорты и их соотношений (для определения тактики хирургической коррекции аортального клапана); определение локализации проксимальной фенестрации; определение распространения расслоения как по длине, так и по окружности аорты с наличием фенестраций; дифференцировка ложного и истинного каналов; вовлечение в расслоение коронарных артерий. Имея возможность дифференцировки ложного и истинного каналов, определяется тактика проведения искусственного кровообращения с конюляцией магистрали под контролем ЧПЭхоКГ. После основного этапа операции проводится оценка функции протеза аортального клапана или оценка клапана после клапансберегающих операций, состояние устьев коронарных артерий, а так же состояние и кровотоки в нисходящей аорте. Использование интраоперационной ЧПЭхоКГ при операциях у пациентов с расслоением аорты является большим подспорьем и для хирурга и особенно для пациента. Так как решение вопроса о тактике хирургической коррекции аортального клапана, при вовлечении его в процесс расслоения, на сегодняшний день остается одним из главных и приоритетных.
Комментарии посетителей