Казаков Ю. И., Казаков А. Ю., Михалев С. А., Ефимов С. Ю., Великов П. Г., Страхов М. А., Запара П. П.
ГБУЗ ОКБ;
Критическая ишемия нижних конечностей является не решенной проблемой современной сердечно-сосудистой хирургии. ЦЕЛЬ: оценка ближайших результатов “гибридных” операций (реконструкция бедренной артерии с одномоментной эндоваскулярной реконструкцией “путей оттока” или “путей притока” к шунту) в лечении критической ишемии нижних конечностей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: С 2012 года в Областной клинической больнице г. Твери организована “гибридная” операционная, позволяющая сочетать открытые реконструктивные операции с эндоваскулярными вмешательствами на магистральных артериях в пределах одной операционной. Для исследования магистральных артерий нижних конечностей использовали ангиографию, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное сканирование. Выполнено 12 «гибридных» операций у лиц с распространенным атеросклеротическим поражением артерий ниже паховой связки и критической ишемией нижних конечностей. Средний возраст больных составил 67,3±-3,5 лет. У 3 (25%) пациентов имела место III степень хроническая ишемия нижних конечностей, у 9 (75%) – IV степень. У 5 (41,6%) пациентов отмечался гемодинамически значимый стеноз подвздошной артерии. Выполнены следующие «гибридные» операции: Бедренно-подколенное шунтирование в изолированный сегмент подколенной артерии в сочетании с дилятацией и стентированием подколенной артерии и артерий голени- 5 пациентов (41,6%), профундопластика со стентирование подвздошной артерии - у 5 (41,6%), бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование со стентированием подвздошной артерии – у 2 (16,8%). РЕЗУЛЬТАТЫ: У всех обследованных до операции регистрировались критические показатели коллатерального кровообращения в конечности. Тяжесть поражения дистального русла по Rutherford – 7,8± 0,5. На контрольных интраоперационных ангиограммах достигнут ангиографический успех у 11 (91,7%) пациентов. У 1 (8,3%) пациента возник тромбоз бедренно-подколенного аллошунта, по причине неэффективности баллонной ангиопластики берцовых артерий, что привело к ампутации конечности. В ближайшем послеоперационном периоде (1 месяц) отмечается хороший клинический эффект- купирование болей в покое, заживление трофических дефектов на стопе, увеличение дистанция безболевой ходьбы. Отмечалось полная проходимость зоны реконструкции у 91,7% больных. По данным УЗДГ отмечалось значительное улучшение показателей периферической гемодинамики в конечности- увеличение давления по ПББА и ЗББА в 1,8 и 2,1 раза, соответственно. ВЫВОДЫ: выполнение “гибридной” операции является оптимальным методом хирургического лечения больных с распространенным поражением артерий бедренно-подколенного-берцового сегмента и критической ишемии нижних конечностей.
Комментарии посетителей