Нардая Ш. Г., Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г., Мустапаева З. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования: Определить клинические и электрофизиологические критерии, влияющие на результаты интервенционного метода лечения пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Материал и методы: За 2008 и 2009 гг. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН выполнено 74 операций РЧА с персистирующей формой ФП(50 мужского и 24 женского пола). Средний возраст пациентов составил 54,9±8,7 лет, анамнез аритмии составил ср. 7,2±3,3 лет,индекс массы тела- 29,5±5,4(норма 18-22).У 83,7% пациентов отмечалось АГ и у 19% пациентов ишемическая болезнь сердца.У всех пациентов оценивалась функция ЛЖ и клапанов сердца, влияние структурного заболевания сердца на течение ФП. Пациенты были разделены не 3 группы в зависимости от объема ЛП(I группа объем ЛП до 90 мл,;II группа- 90-130 мл,;III группа–130 мл, и более).Эффективность РЧА оценивалась после одной и нескольких процедур, с использованием различных методик РЧА.Повторные процедуры РЧА потребовались 33,8% пациентам.Из них в 73% случаев пароксизмы ФП были связаны с возвратом “спайковой” активности в ЛВ. Результаты: Срок послеоперационного наблюдения составил от 12 - 50 мес.(в ср. 28±16 мес.).По результатам первого года наблюдения после одной процедуры РЧА ЛВ и ЛП синусовый ритм сохранялся у 66% пациентов, из них в 54% случаев проводилась только антральная циркулярная изоляция ЛВ,а в 37,8% случаев вместе с циркулярной изоляцией ЛВ дополнительно проводились линейные воздействия в латеральном и септальном истмусе ЛП.Эффективность радиочастотной изоляции легочных вен после одной процедуры РЧА в первые 15 месяцев наблюдения в группах с различными объемами ЛП существенно не отличалась. В отдаленные сроки наблюдения(до 50 мес.) эффективность после одной процедуры РЧА ФП в I группе составила 50%, но из них у 82% пациентов возникало «атипичное» ТП.В II группе СР был у 60% пациентов и в III группе у 40% пациентов. После нескольких процедур РЧА, эффективность в II группе составила 80% и в III группе до 60%.ААТ после интервенционного лечения проводилась у 63% пациентов в иечении 6 мес, у 25% через 24 мес.4 пациентам(5 %) в связи с неэффективностью процедуры потребовалась радиочастотная модификация АВУ и имплантация ЭКС. Выводы: Критериями эффективной РЧА ФП являются: индекс объема ЛП - 50,4 мл/м2., недостаточность на МК менее 2 ст. и анамнез аритмии менее 6 лет.При интервенционном лечении ФП на ранних сроках заболевания эффективность РЧА ФП составляет 80%. Очевидно, что при долгосрочном наблюдении для подержание СР требуется проведение повторных процедур РЧА.Пациентам с длительным анамнезом ФП недостаточна только изоляция ЛВ,требуются дополнительные линейные воздействия в ЛП и РЧА зон расположения ганглионарных сплнтений.
Комментарии посетителей