Эхокардиографическая трансэзофагеальная интраоперационная оценка эффективности реконструктивных операций при митральной недостаточности дегенеративного генеза

Назад к программе

Мухарямов М. Н.1, Джорджикия Р. К.2, Абдульянов И. В.1, Ахунова С. Ю.1, Сафарова Д. Ф.1

1ГАУЗ МКДЦ; 2Казанский государственный медицинский университет (Казань, Россия);

Цель исследования - разработка эхокардиографических критериев эффективности реконструктивных операций при митральной недостаточности дегенеративного генеза. Методы. В исследование включено 137 пациентов перенесших операцию пластики митрального клапана с 2006 по 2012 гг. Мужчин - 71. Средний возраст составил 51.1±10.8 лет. Все пациенты имели выраженную (III-IV) степень митральной недостаточности. Операции выполнялись посредством срединной стернотомии и в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. После экспозиции структур митрального клапана и прецизионной оценки патоморфологических характеристик проводилась реконструктивное вмешательство. В большинстве случаев (92) для коррекции пролапса передней и/или задней створки применялись искусственные хорды из нитей ПТФЭ. В ряде случаев в комбинации с неохордами и в 45 случаях самостоятельно выполнялись резекционные приемы на задней створке митрального клапана. Во всех случаях проводилась имплантация жесткого опорного кольца диаметром от 28 до 36 мм (средний – 33.7±1.9). После восстановления сердечной деятельности для оценки результата реконструкции проводилась последовательная комплексная трансэзофагеальная эхокардиографическая оценка анатомии и функции митрального аппарата. Помимо прочих для оценки отдаленного результата вычислялся, так называемый, индекс коаптации, который выражается как отношение переднезаднего диаметра фиброзного кольца к длине коаптации в систолу. Результаты. При контрольной трансэзофагеальной эхокардиографии в 2 случаях результат признан неудовлетворительным, и при повторной кардиоплегии было выполнено протезирование клапана. Во всех других случаях недостаточность отсутствовала или была незначительной. Для оценки степени выраженности резидуальной струи, помимо прочих, использовались такие критерии как vena contracta, PISA, объем регургитирующей струи и т.д. Длина коаптации достоверно различалась в группе I (неохорд) 9,6±1,5 мм и в группе II (резекций) 6,2±2,4 мм (p = 0,0017). Индекс коаптации оказался достоверно выше в группе неохорд по сравнению с группой резекций, 0,43±0,14 и 0,29±0,16 (р = 0,0001) соответственно. При оценке отдаленных результатов реконструкции 5 пациентов (3.6%) имели выраженную степень митральной регургитации. Выводы. Интраоперационная эхокардиография с определением индекса коаптации при митральной недостаточности дегенеративного генеза позволяет произвести объективную оценку состояния митрального клапана и результата реконструкции и произвести прогнозирование отдаленного результата.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.