Махмудова А. Н., Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Бокерия О. Л., Гордеев С. Л., Соболев А. В., Сазыкина Л. В., Данилов Д. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Растущее несоответствие количества выполняемых трансплантаций сердца (ТС) и потребности в ней, определяет необходимость совершенствования медикаментозной терапии терминальной сердечной недостаточности (СН). Левосимендан по данным многих авторов оказывает положительное влияние на гемодинамику не только при острой, но и при хронической СН, в составе медикаментозного моста. Цель сообщения: представить результаты применения левосимендана у пациентов в листе ожидания на ТС. Материал: За период с 2010 по 2013 год в листе ожидания на ТС в НЦССХ находилось 29 пациентов в III-IV функциональном классе СН. Из них операция ТС была выполнена 11 пациентам. Средний период ожидания составил 17,4±2,3 месяцев. Основными нозологиями, приведшими к СН были дилатационная и ишемическая кардиомиопатии. По результатам оценки центральной гемодинамики у всех пациентов регистрировались крайне низкие значения сердечного индекса. Вне зависимости от исходной патологии пациенты поделены на две группы. В 1й группе из 14 человек сердечный индекс, измеренный до начала терапии составил 1,76 ± 0,31 л/м2∙мин. Во 2й группе из 15 пациентов этот показатель составил 1,87±0,26 л/м2∙мин. Все пациенты получали комплексную терапию ХСН с применением идентичных препаратов. Критериями отбора пациентов в ту или иную группу служили только отсутствие или наличие противопоказаний к препарату. Пациентам 1й группы 1 раз в 6 месяцев вводился инфузионно левосимендан в насыщающей дозе. Отметим, что препарат вводился планово вне зависимости от клинической картины. Во 2й группе пациентов препарат не применяли. Анализ показателей гемодинамики спустя 12 месяцев от начала терапии выявил следующее: сердечный индекс в 1й группе составил 2,38±0,41 л/м2∙мин (p<0,05), во второй группе – 1,96±0,31 л/м2∙мин (p<0,05). Помимо этого отмечено снижение показателей периферического и легочного сопротивления в 1й группе, более выраженное по сравнению с динамикой этих показателей у пациентов во 2й группе. Клинически это обуславливало более гладкое течение болезни с меньшей потребностью в стационарном лечении в 1й группе больных, тогда как пациенты 2й группы чаще нуждались в госпитализации и коррекции терапии. К концу первого года терапии 8 пациентов из 1й группы с ранее верифицированным IV ФК перешли в III ФК. Тогда как во 2й группе 4 пациента из III перешли в IV ФК, что, безусловно, объяснимо естественным течением болезни. Заключение: применение левосимендана у пациентов с терминальной сердечной недостаточностью позволяет не только достичь кратковременного улучшения клинических проявления заболевания, но и достоверно улучшает показатели центральной гемодинамики, уменьшая потребность в стационарном лечении.
Комментарии посетителей