Симогаева Е. Б., Бокерия Л. А., Беришвили Д. О.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования: разработка и обоснование принципов дооперационного ведения новорожденных с СГЛС,на основании результатов анализа пролеченных пациентов. Материал и методы: проанализирована тактика ведения пациентов за период с 2009 по 2013 в отделение экстренной хирургии новорожденных НЦ ССХ РАМН. За данный период в ЭХН находились 58 новорожденных в возрасте от 0-7 суток, поступивших с диагнозом: Синдромом гипоплазии левого сердца(СГЛС). Все новорожденные (100%) были доставлены в НЦ ССХ реанимационной бригадой СМП. 21 (36.2%) - поступили в НЦ ССХ в критическом состоянии, из них 8 (13.8% от всех СГЛС) были на ИВЛ, и переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии менее, чем через час с момента поступления в НЦ ССХ. 47 новорожденных (63.8%) были госпитализированы в тяжелом состоянии, соответствующем тяжести данного порока. Средний возраст госпитализированных с диагнозом СГЛС составил 3,26-0,81 дн. Девочки составили меньшую часть (21,7%), мальчики составили большую часть - 45 (78,3%). 49 (84,7%) сразу после рождения и во время транспортировки в НЦ ССХ проводилась инфузия ПГЕ 1. 6 пациентов (10,8%) нуждались в инфузии КТП (допамин), в связи с выраженностью признаков НК и спазмом периферического сосудистого русла. 6 новорожденных (10.3%) умерло до операции. Результаты: Всем новорожденным проводилась терапия ПГЕ1, в связи с высоким риском обструкции системного кровотока закрывающимся ОАП, рестрикцией МПС и усиленным легочным кровтоком. Проводилась оценка клинического статус, мониторинг АД, ЧСС, пульса, газового состава крови, наличие антеградного кровотока в аорту, диаметр ОАП, диаметр ООО, адекватность ретроградного кровотока в дуге аорты, ЭКГ и рентген. Проводилось лечение сопутствующей патологии и решался вопрос о тактики и сроках оперативного лечения. Нарушения КЩС купированы у 61.18% после поступления. При наличии рестриктивного МПС, выраженной артериальной гипоксемии, лактатацидоза, закрывающемся ОАП и признаками нарастания НК проводилась атриосептостомия (79,2%). 5(11.43%) оперированы по витальным показаниям(послеоперационная летальность 6.23%). Без операции погибло 6 (10.3%). 53 (91.37) выполнен первый гибридный этап, 5(8.6%) - операция Норвуда. Выводы: Пренатальная верификация диагноза, роды с предварительным уведомлением кардиохирургического стационара, ЭхоКГ выполненное в первые минуты\часы после родов, раннее начало инфузии ПГЕ1, интенсивная терапия НК, исключение энтеральной нагрузки, исключение кислородотерапии– являются важными составными частями в выборе метода оперативной коррекции синдрома гипоплазии левого сердца и представляют собой основные принципы дооперационного ведения пациентов с СГЛС.
Комментарии посетителей