Дисфункция биологических ксеноперикардиальных протезов (эхокардиографическая, морфологическая картина).

Назад к программе

Щебуняева Е. А., Муратов Р. М., Бабенко С. И., Серов Р. А., Соболева Н. Н.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель исследования: Оценить долговечность биологических протезов в митральной позиции. Оценить эхокардиографическую картину биологических протезов во времени. Изучить макроскопию и гистологию эксплантированных биопротезов. Материал и методы: с 1993 по 2011гг в НЦССХ им А.Н.Бакулева имплантировано 104 ксеноперикардиальных биологических протезов различных моделей. На момент первичной операции возраст данной группы пациентов составлял от 51 до 73 лет. (в среднем 63,9± 5,3 лет). Срок наблюдения от 7 месяцев до 14,5 лет (в среднем 4,5±2,8 лет) По данным эхокардиографии дисфункция биологических протезов обнаружена у 16 пациентов. Срок от операции до выявления дегенерации биопротеза составил от 2 до 12 лет (в среднем 7,8±5,3 лет). Повторно оперировано 12 пациентов, 4 отказались от повторной операции. Возраст пациентов на момент повторной операции составил от 57 до 80 лет (в среднем 71,8±5,5 лет). Результаты: По данным ЭХО-КГ уплотнение створок биопротеза без нарушения функции наблюдается уже через 5 лет после операции. Признаки дегенерации и дисфункции протеза наблюдались у 14 больных уже через 6-7 лет после операции в виде уплотнения, ограничения в подвижности, снижения амплитуды раскрытия и/или пролабирования створок. У 2 пациентов на фоне неизмененных створок биопротеза фиксировалась регургитация 3 степени. Эхокардиографически изолированный стеноз на биопротезе наблюдался у 4 (25%) пациентов, стеноз и недостаточность у 10 (62,5%) больных, изолированная недостаточность у 2 (12,5%). Клинические проявления дисфункции биопротезов возникали через 2-3 года после выявления эхокардиографических признаков дегенерации. Во всех случаях интраоперационно макроскопическая картина совпадала с эхокардиографической, в 13 (81,3%) случаях отмечался кальциноз и неподвижность створок, в одном случае на фоне кальциноза биопротеза отмечался отрыв створки от стойки протеза. Недостаточность как вид дисфункции наблюдалась в 2 случаях, отмечался отрыв створки от стойки протеза, что говорит об ускоренной дегенерации биоткани. При гистологическом исследовании, наряду с очаговым разрушением коллагенового каркаса створок наблюдались очаги продуктивного воспаления с лимфогистиоцитарной инфильтрацией разной выраженности, кровоизлияния, крупные фокусы кальциноза створок. Выводы: Основным и наиболее частым видом дисфункции и дегенерации ксеноперикардиальных биопротезов в митральной позиции является формирование кальциноза и стенозирование биопротеза, реже возникает первичная тканевая дегенерация в виде отрыва некальцинированной створки и отрыв кальцинированной створки от стойки протеза.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.