Максимкин Д. А.1, Шугушев З. Х.1, Петров А. С.2, Кольжецова Ю. С.3
1Российский университет дружбы народов/НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко; 2Кардиодиспансер г. Сыктывкара; 3Российский университет дружбы народов;
Цель: оценить эффективность современных методов медикаментозного обеспечения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы: в исследование отобрано 202 больных ОКС с подъемом сегмента ST. В ходе рандомизации включено 180 пациентов, которые были разделены на 3 группы. В I группу вошли 48 пациентов, оперированных в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» с использованием во время операции бивалирудина. Во II группу вошли 54 пациента, оперированные в Кардиодиспансере г. Сыктывкара, которым во время операции применяли препарат монофрам. Группа контроля анализировалась ретроспективно и составила 78 пациентов, у которых ЧКВ проводилось с использованием нефракционированного гепарина. У 32 больных на догоспитальном этапе выполнялся тромболизис препаратом актелизе. Всем пациентам до операции оценивался риск развития кровотечения по шкале CRUSADE. В контрольной и I группе всем пациентам были имплантированы стенты с лекарственным покрытием, а во II группе – голометаллические стенты. Непосредственные и среднеотдаленные (с 6 до 8 месяцев, среднем 6,2 ±1,4 месяцев) результаты лечения оценивали по следующим критериям: частота сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда, повторные вмешательства), частота развития кровотечений в послеоперационном периоде. Результаты: согласно шкале GRACE, 84 пациента (31,8%) имели высокий риск развития неблагоприятных сердечно – сосудистых осложнений ОКС. Технический успех вмешательства, достигнут у 151 (94,3%) пациентов. Выживаемость пациентов на госпитальном этапе составила 96,2%. Частота кардиальных осложнений (МАСЕ) на госпитальном этапе составила 6,9%, которые преимущественно отмечены у пациентов II и III группы. Повторные вмешательства выполнялись у 9 пациентов (1,8%), которые вошли в III группу. В I группе мы не наблюдали кровотечений и сердечно – сосудистых осложнений, как на этапе госпитализации, так и в отдаленном периоде. Частота кровотечений во II и III группах составила 14,8 и 8,1% соответственно (р<0,05). Отдаленные результаты в целом прослежены у 110 пациентов – 37, 38, 35 соответственно каждой группе. Выживаемость в отдаленном периоде составила 100%. Сердечно – сосудистые осложнения (MACE) отмечены у пациентов из II группы, частота которых составила 18,4% (р<0,0001), преимущественно у больных, которым имплантированы голометаллические стенты. Выводы: использование современных антитромботических препаратов (бивалирудин) во время чрескожных коронарных вмешательств у больных ОКС отличается высокой эффективностью и безопасностью по сравнению с пациентами, у которых применялись нефракционированный гепарин и монофрам.
Комментарии посетителей