Анализ результатов лечения больных ИБС с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки

Назад к программе

Рустамов Б. Е., Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Алшибая М. М.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель исследования-обобщить опыт хирургического лечения больных ИБС с постинфарктным разрывом МЖП и на основании проведенного анализа предложить оптимальные принципы ведения пациентов. Материал и методы. Проанализирован опыт лечения 31 больного ИБС с постинфарктным разрывом МЖП, проходивших лечение в клинико- диагностическом отделении и отделении хирургического лечения ИБС НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН с 2001 по 2010 гг. Средний возраст пациентов составил 59,9±2,1 лет. Результаты. Хирургическое вмешательство выполнялось в среднем через 2,65±0,95 месяцев после формирования разрыва МЖП (наиболее ранние сроки – через 7 дней, наиболее отдаленные – через 9 месяцев). Послеоперационные осложнения: острая сердечная недостаточность с применением ВАБК имела место- у 45% пациентов; мозговые осложнения (отек головного мозга, развитие острого нарушения мозгового кровообращения)- у 27%; кровотечение, потребовавшее выполнения реторакотомии в первые сутки после операции, развилось у 1 пациента; дыхательная недостаточность (на фоне двусторонней пневмонии)- у 1 пациента; развитие полной поперечной блокады сердца, потребовавшей имплантации ЭКС- у 1 пациента, летальность составила- 19%. Заключение. Проведенный анализ позволил предложить рациональную тактику ведения больных с постинфарктными разрывами МЖП, включающую следующие положения: 1.При определении сроков выполнения хирургического вмешательства, следует ориентироваться на такие параметры как: размер постинфарктного разрыва, объем сброса через дефект, объем некротического поражения миокарда, уровень легочной гипертензии, стабильное состояние гемодинамики. 2. Перед выполнением хирургического вмешательства необходимо проводить предоперационную подготовку, направленную на коррекцию всех основных патофизиологических нарушений. У критически тяжелых пациентов показано применение механической поддержки кровообращения ВАБК. 3. При определении объема хирургического вмешательства необходимо стремиться выполнить полную коррекцию всех имеющихся структурных нарушений сердца: наряду с закрытием постинфарктного разрыва МЖП выполнение хирургической реконструкции ЛЖ для восстановления его оптимальной геометрической формы, коррекции недостаточности атриовентрикулярных клапанов и реваскуляризации миокарда. 4. При лечении пациентов в послеоперационном периоде следует максимизировать коронарную перфузию, оптимизировать функцию левого и правого желудочков, при необходимости использовать механическую поддержку кровообращения (ВАБК), левосимендан, снизить постнагрузку ЛЖ (оксид азота и силденафила).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.