Попов В. В., Большак А. А., Чернякова Л. С., Волкова Н. И.
Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова АМН Украины;
ЦЕЛЬ. Изучить возможности хирургической коррекции аневризм восходящей аорты (АВА) посредством методики тесемочного окутывания восходящей аорты (ТОВА). МЕТОДЫ. В отделе хирургии приобретенных пороков сердца Института с 2005 года до 01 января 2014 года по поводу АВА и аортального стеноза (АС) протезирование аортального клапана (ПАК) в сочетании с ТОВА выполнено у 106 пациентов. Мужчин было 71( 76,9%), женщин 35 (33,1%). Средний возраст больных 57,5±4,4 лет. К IV классу по Нью-Йоркской классификации относились 70 (66,3%) пациентов и 36 (33,7%) пациентов к III классу. Кальциноз клапанов отмечен во всех случаях. Все случаи аневризм были хроническими без признаков расслоения, кистомедионекроза, синдрома Марфана. Операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии с ретроградной фармакохолодовой кардиоплегией. Доступ к аортальному клапану осуществлялся посредством поперечного (101 пациентов) и продольного (5 пациентов) разрезов аорты. Дозированная резекция АВА по линии разреза выполнена у 95 пациентов. Дополнительно выполнялось сбаривание синусов Вальсальвы (сВ), укрепление их в области некоронарной створки снаружи монополоской 1,5X5 см. Проводилось окутывание ВА нейлоновой тесемкой диаметром 1 см и длиной около 30 см, проксимально изначально зафиксированную снаружи к фиброзному кольцу устья аорты в проекции некоронарной створки. ВА оборачивалась жестко 7-9 турами вокруг тесемкой. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди 106 пациентов последовательно оперированных пациентов на госпитальном этапе умер 1 (госпитальная летальность 1,1%). Время пережатия аорты составило 67,3±7,4 минут. Не было отмечено случаев кровотечения при манипуляциях на аорте, либо иных специфических осложнений. При выписке размер ВА составил 39,6±0,4 мм, сВ=33,2±0,4 мм, а в отдаленный период (8,1±0,5 лет) размер ВА составил 41,5±0,4 мм, сВ=32,8±0,6мм (p<0,05). ВЫВОДЫ. Считаем целесообразным рекомендовать применение ТОВА при постстенотическом расширении ВА до 55 мм, что дает непосредственный хороший результат, и позволяет исключить аневризмообразование в отдаленный период.
Комментарии посетителей