ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛОСКУТНОГО И СКЕЛЕТИРОВАННОГО МЕТОДА ВЫДЕЛЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ГРУДНЫХ АРТЕРИЙ НА ХАРАКТЕР ПОСЛЕОПЕРАЦОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БИМАММАРНОМ АОРТО-КОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ

Назад к программе

Андриевских С. И., Давыдов И. В., Кляустин И. Г., Попов А. Ю.

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Российской Федерации г. Челябинск;

Целью данной работы явился анализ влияния выбора метода выделения внутренних грудных артерий (ВГА) при бимаммарном коронарном шунтировании на характер и частоту послеоперационных осложнений на примере нашего отделения. В период с 2011 по первую половину 2013 года в кардиохирургическом отделении №1 ФГБУ ФЦССХ г. Челябинска выполнено 1868 операций аортокоронарного шунтирования, в том числе и в качестве одного из этапов сочетанной хирургической коррекции. Из всего количества 46 (2,5%) пациентам было использованы левая и правая внутренние грудные артерии (лВГА и пВГА). Мужчин было 40 человек (86,9%), женщин 6 (3,1%). Средний возраст составил 60 лет, а средний риск по EUROSCORE II - 0,94%. 29 (63%) пациентам лВГА и ПВГА выделялись лоскутным методом (I группа) и 17 (37%) пациентам методом скелетирования (II группа). Пациентов, страдающих ожирением, было 5 человек (10,8%), сахарным диабетом II типа (СД) 3 (6,5%), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелой стадии 2 (4,3%). Распространенность и тяжесть сопутствующей патологии в группах не различалась. 33 больным (71,7%) пВГА применена в качестве «свободного графта» (Т- или У-образное шунтирование), а тринадцати пациентам пВГА использована in situ в качестве проксимальной части шунта, удлиненного фрагментом лучевой артерии. По методики OFF PUMP в данной группе операции выполнены 7 пациентам (15,2%). В I группе у одного пациента (3,4%) выявлена дисфункция У-образной вставки пВГА, потребовавшей дополнительного стентирования собственно диагональной ветви ПНА. В той же группе кровотечение возникло у одного пациента (3,4%), остеомиелит грудины у трех (10,3%), нагноение подкожно-жировой клетчатки у 1 пациента (3,4%). Во второй группе только у одного пациента с СД II типа и ХОБЛ возникли поверхностные воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки (5,8%). Общее количество осложнений в группе лоскутного выделения ВГА составило 6 (20%), в сравнении с группой скелетированного выделения ВГА 1 человек (5,8%). В первой группе преобладали гнойно-септические осложнения со стороны послеоперационной раны грудной клетки. Выводы: 1. На примере работы нашего отделения выявлено, что достоверно большее количество полученных осложнений встречалось в группе лоскутного выделения ВГА при отсутствии различий в тяжести и характер сопутствующей патологии 2. Применение метода скелетирования обеих или одной ВГА при бимаммарном коронарном шунтировании снижает вероятность развития послеоперационных стернальных осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.