Андриевских С. И., Давыдов И. В., Кляустин И. Г., Попов А. Ю.
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Российской Федерации г. Челябинск;
Целью данной работы явился анализ влияния выбора метода выделения внутренних грудных артерий (ВГА) при бимаммарном коронарном шунтировании на характер и частоту послеоперационных осложнений на примере нашего отделения. В период с 2011 по первую половину 2013 года в кардиохирургическом отделении №1 ФГБУ ФЦССХ г. Челябинска выполнено 1868 операций аортокоронарного шунтирования, в том числе и в качестве одного из этапов сочетанной хирургической коррекции. Из всего количества 46 (2,5%) пациентам было использованы левая и правая внутренние грудные артерии (лВГА и пВГА). Мужчин было 40 человек (86,9%), женщин 6 (3,1%). Средний возраст составил 60 лет, а средний риск по EUROSCORE II - 0,94%. 29 (63%) пациентам лВГА и ПВГА выделялись лоскутным методом (I группа) и 17 (37%) пациентам методом скелетирования (II группа). Пациентов, страдающих ожирением, было 5 человек (10,8%), сахарным диабетом II типа (СД) 3 (6,5%), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелой стадии 2 (4,3%). Распространенность и тяжесть сопутствующей патологии в группах не различалась. 33 больным (71,7%) пВГА применена в качестве «свободного графта» (Т- или У-образное шунтирование), а тринадцати пациентам пВГА использована in situ в качестве проксимальной части шунта, удлиненного фрагментом лучевой артерии. По методики OFF PUMP в данной группе операции выполнены 7 пациентам (15,2%). В I группе у одного пациента (3,4%) выявлена дисфункция У-образной вставки пВГА, потребовавшей дополнительного стентирования собственно диагональной ветви ПНА. В той же группе кровотечение возникло у одного пациента (3,4%), остеомиелит грудины у трех (10,3%), нагноение подкожно-жировой клетчатки у 1 пациента (3,4%). Во второй группе только у одного пациента с СД II типа и ХОБЛ возникли поверхностные воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки (5,8%). Общее количество осложнений в группе лоскутного выделения ВГА составило 6 (20%), в сравнении с группой скелетированного выделения ВГА 1 человек (5,8%). В первой группе преобладали гнойно-септические осложнения со стороны послеоперационной раны грудной клетки. Выводы: 1. На примере работы нашего отделения выявлено, что достоверно большее количество полученных осложнений встречалось в группе лоскутного выделения ВГА при отсутствии различий в тяжести и характер сопутствующей патологии 2. Применение метода скелетирования обеих или одной ВГА при бимаммарном коронарном шунтировании снижает вероятность развития послеоперационных стернальных осложнений.
Комментарии посетителей