Дадабаев Г. М., Подзолков В. П., Пурсанов М. Г., Сандодзе Т. С.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: показать возможность стентирования коарктации и рекоартации аорты у пациентов старшей возрастной группы.Материалы и методы: В НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева стентирование у пациентов старшей возрастной группы с коарктацией(КоАо) и рекоарктацией аортой выполнены у 74 пациентов. Возраст пациентов колебался от 3 лет до 41 г(в среднем 16,5±8 лет), с весом от 20 до 90 килограммов(в среднем ─ 45,4±12,0 кг). Сопутствующие ВПС были выявлены у 25(37,3%) пациентов. Стентирование КоАо выполнено у 48(62,8%), и рекоарктации - у 26(37,2%) пациентов. В 50% случаев пациенты с рекоарктацией аорты были после ранее выполненной хирургической коррекции порока, в 38,5% - после ТЛБАП и в 11,5% - после хирургического лечения с последующей ТЛБАП. Всех пациентов мы рассматривали по модифицированной ангиографической классификации Шахова-Шарабрина. Из 48 пациентов с КоАо 15 имели I ангиографический тип коарктации, 8–тип IIа, 6 – тип IIб, 10 – тип III и 9 пациентов были с IV ангиографическим типом КоАо. При стенозах перешейка аорты 1, 2 и 3 типов были имплантированы стенты без покрытия: «PALMAZ», «PALMAZ XL», «Palmaz- Genesis» (Cordis, USA) and «CP» (Nu Мed, Canada). При IV типе, а так же при наличии паракоарктационных аневризм мы отдавали предпочтение стентам с покрытием: «Сovered CP» стены фирмы «Nu Med».Результаты: Во всех случаях удалось эффективно имплантировать стенты. Хорошие ангиографические, клинические и гемодинамические результаты были получены у 72 (97%) пациентов. По данным катетеризации аорты, градиент систолического давления у больных с КоАо снизился в среднем с 47±9,6 до 3,1±1,3 мм рт.ст. Ангиометрия аорты показала, что площадь поперечного сечения на месте стеноза увеличилась с 71,8±14,3 до 130,0±38,6 мм². В отдаленном периоде (в сроки от 6 месяцев до 12 лет) были обследованы 37 (55,2%) пациентов. 23 (62,2%) пациента были после стентирования КоАо и 14 (37,8%) ─ после стентирования рекоарктации аорты. Осложнения в отдаленном периоде наблюдались в 2-х случаях: перелом ранее имплантированного стента, потребовавший имплантации дополнительного стента и паракоарктационная аневризма, корригированная имплантацией стент-графта «Valiant» фирмы «Medtronic». Состояние 34 (91,9%) пациентов расценивалось как хорошее. У всех пациентов в отдаленном периоде после стентирования отмечалось улучшение общего состояния, снижение артериального давления, повышение толерантности к физической нагрузке. Большинство (96%) пациентов прекратили применение гипотензивных препаратов.Выводы: Стентирование КоАо в большинстве случаев приводит к снижению градиента на сужении, нормализации АД, сопровождается минимальным количеством осложнений. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты стентирования КоАо и рекоарктации аорты позволяют рекомендовать его для более широкого использования у подростков и больных старшей возрастной группы.
Комментарии посетителей