Омельченко А. Ю.1, Зайцев Г. С.1, Горбатых Ю. Н.1, Хапаев Т. С.1, Малахова О. Ю.1, Кулябин Ю. Ю.2
1ФГБУ НИИПК им. акад Е.Н. Мешалкина МЗ РФ; 2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ;
Цель исследования:провести сравнительный анализ результатов традиционного хирургического лечения и гибридного трансвентрикулярного способа закрытия дефектов межжелудочковой перегородки.
Методы:
за период с 01.07 2012 по настоящее время в Центре детской кардиохирургии оперировано 179 пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки. 90 пациентам выполнено закрытие ДМЖП с использованием ИК и окклюзии аорты, 89 - с использованием трансвентрикулярного метода без использования ИК на работающем сердце. Возраст пациентов группы с использованием ИК составил 37,8±73,8 (9) месяцев, 56,6% пациентов были до 1 года, вес 12,6±12,8 (8) кг, 13% пациентов имели вес до 5 кг. Qp/Qs составляло 2,0±0,4 (1,9), давление в ЛА 49,32±14,86 (46,5) мм рт.ст. Размер ДМЖП 10,5±5,1 (10) мм. 43,3% всех ДМЖП были субаортальными, 50% имели субтрикуспидальную локализацию, 5,5% были мышечными и в 1,5% случаев закрывались реканализации ранее закрытых ДМЖП. Возраст группы с трансвентрикулярным закрытием ДМЖП составил 31,9±45,2 (15) месяцев, 39,3% были до 1 года. Вес пациентов этой группы составил 12,8±11,1 (10) кг, 5 пациентов (5,6%) имели вес менее 5 кг. 65,1% пациентов имели 2 ФК NYHA. Qp/Qs составило 1,86±0,35 (1,8), давление в ЛА 36,9±10,8 (35) мм рт.ст. Размер ДМЖП составлял 5,2±1,4 (5) мм. 21,3% дефектов были субаортальными, 74,1% - имели субтрикуспидальную локализацию, 3,37% были мышечными и 1,12% - реканализация ранее закрытых ДМЖП.
Результаты:
в группе открытых операций в 91,2% случаев выполняли закрытие ДМЖП заплатой, в 8,8% - ушивание. Длительность операции "кожа-кожа" составила 170,8±35,5 (180) минут, окклюзия аорты 31,8±11,2 (30) минут. Время ИВЛ составило 11,6±21 (7) часов, 32,3% пациентов требовали в раннем п/о периоде кардиотонической поддержки, 23,3% проводилась гемотрансфузия, 56,7% пациенты требовали анальгезии. Время нахождения в реанимации составило 36,2±27,7 (20) часов, общий период госпитализации 15,9±7,2 (14) суток. На выписке 24,4% пациентов имели шунты на заплате до 0,2 мм. АВ блокад не было. В группе в гибридным методом закрытия ДМЖП время процедуры составило 56,6±38,6 (40) минут, 43,8% процедур были до 40 минут. Было выполнено 5 конверсий в открытые операции (5,6%). Время в реанимации составило 17,3±9,5 (19) часов, ИВЛ 2,56±3,36 (2) часа. Кардиотоническая поддержка проводилась в 7,8% случаев, время поддержки 0,56±2,61 (0) часа. Гемотрансфузий и анальгезии в послеоперационном периоде эти пациенты не потребовали. Время госпитализации составило 11±4 (10) суток. Срок госпитализации 49,4% пациентов был до 10 суток. 5,6% пациентов на выписке имели резидуальные шунты до 2 мм. АВ блокад не было.
Заключение:
При сравнении двух методов хирургического лечения ДМЖП метод трансвентрикулярного закрытия без искусственного кровообращения показал свою высокую эффективность, безопасность, меньшую травматичность и связанный с ней более короткий период реабилитации и отличный косметический эффект.
Комментарии посетителей