Белозеров Г. Н., Сергеев М. А., Балашов А. Т., Нильва Е. С.
г.Петрозаводск, ГБУЗ РК Республиканская больница им. В.А. Баранова;
Цель исследования: Сравнение различных подходов интервенционного лечения ОКС Материалы и методы. Всего за 2011 и 2012 год было выполнено 712 ургентных ЧКВ, из них по результатам выборки в исследование вошло 379 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), преимущественно с подъемом сегмента ST. Пациенты были разделены на 4 группы, которым выполнялась: а) прямая имплантация стента; б) имплантация стента с предилатацией; в) прямая имплантация после мануальной тромбаспирации; г) прямая имплантация после реканализации окклюзии сложенным баллонным катетером. В качестве конечных точек оценивалось количество дистальных эмболий и частота встречаемости синдрома no-reflow, количество диссекций интимы требующих дополнительного армирования. Помимо непосредственного подсчета осложнений в качестве количественного показателя использовался Индекс Перфузии Миокарда (ИПМ), который оценивался по ангиографическим критериям (∑TIMI+MBG ). Результаты: В результате анализа подтверждено достоверное различие в группах а) и б) по количеству фактов дистальной эмболии (7,8+2,0% против 23,4+3,3%, р=0,001), по количеству пациентов по сниженным Индексом Перфузии Миокарда (ИПМ <4) (11,7+2,4% против 28,7+3,5%, р=0,001), по числу диссекций типа C-F по NHLBI (1,7+0,96% vs 18,6+3,01%, р=0,001), по количеству пациентов оставленных на пролонгированной инфузии гепарина после ЧКВ (21,2+3,1% против 54,5+3,9%, р=0,001), по количеству пациентов, у которых вмешательство было выполнено без каких-либо осложнений (63,1+3,6% vs 36,5+3,7%, р=0,001). При сравнении групп в) и г) между собой были выявлены различия по количеству фактов дистальной эмболии (13,3+8,8% против 57,9+11,3%, р=0,01), а также по количеству пациентов на пролонгированной гепаринизации (33,3+12,2% против 68,4+10,7%, р=0,05). При сравнении метода реканализации окклюзии сложенным баллонным катетером и прямого стентирования выявлены различия по числу фактов дистальной эмболии (13,3+8,8% против 57,9+11,7%, р=0,01), по числу интраоперационной фибрилляции желудочков и сердечно-легочной реанимации 0% против 6,7+1,9% (р=0,001) и 0% против 4,5+1,5% (р=0,01). Хотя и признать данную разницу достоверной и значимой несколько затруднительно. В результате сравнения прямого стентирования и тромбаспирации выявлена достоверная разница по числу дистальных тромбоэмболий (7,8+2,0% против 57,9+11,7%, р=0,001), по числу пациентов оставленных на пролонгированной гепаринизации (21,2+3,1% против 68,4+10,6%, р=0,001), а также по количеству пациентов, у которых вмешательство было выполнено без осложнений (63,1+3,6% против 36,8+11,1%, р=0,01) В сравнении тромбаспирации с предилатацией также выявлено повышение числа фактов дистальной эмболии (58,9+11,3% против 23,4+3,3%, р=0,01), по остальным критериям достоверной разницы не получено. Заключение. Использование вариантов прямого стентирования во время первичных ЧКВ предпочтительнее предваритальной баллонной дилатации зоны окклюзии.
Комментарии посетителей