РИСК ДИСТАЛЬНОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ СТЕНТИРОВАНИИ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПО ДАННЫМ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Назад к программе

Скрылев С. И., Кунцевич Г. И., Кротенкова М. В., Чечеткин А. О., Кощеев А. Ю., Щипакин В. Л.

ФГБУ "НЦН" РАНМ;

Цель работы – оценить риск дистальной эмболии при стентировании проксимального сегмента позвоночных артерий (ПА) по результатам диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ МРТ). Материалы и методы. В исследование вошли 58 пациентов (средний возраст 61±9 лет; 44 мужчины), которым была выполнено стентирование 63 ПА (у 5 больных с двух сторон) при развитии атеросклеротического стеноза в первом сегменте (в 61 случаев в устье). До операции симптомы ишемии в вертебрально-базилярной системе (ВБС) имели 37 больных (64%), из которых 17 человек (46%) перенесли острые нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ). По данным рентгеноконтрастной ангиографии степень стеноза в ПА составила в среднем 78±9%, протяженность бляшки – 0,7 [0,5;0,9] мм, поверхность бляшки в 84% (n=53) случаев была ровная и в 16% (n=10) – неровная, диаметр ПА был в пределах нормальных величин (3,5±0,6 мм). При эндоваскулярном вмешательстве были имплантированы стенты Genesis (n=3), Precise (n=1) и Zilver (n=1), SKYLOR Co-Cr Stent (n=34), Genous (n=10), Sirolimus-Eluting Coronary Stent (n=14). В первые 2 суток после операции была выполнена ДВ МРТ головного мозга на томографе Magnetom Symphony (Siemens) с величиной магнитной индукции 1,5 Тесла. Диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) получали с помощью диффузионно-взвешенной эхо-планарной импульсной последовательности с параметрами: TR=4300 мs, TE=119 мs, averages=3, dist. factor (gap) 30% (1,5 mm), FOV=250 mm, matrix 128х128 pixel с автоматическим построением ИКД-карт. Оценка поражения проводилась на ДВИ с коэффициентами диффузионного взвешивания b=0, b=500 и b=1000. Результаты. Технический успех баллонной ангиопластики со стентированием (остаточный стеноз менее 20%) достигнут в 94% случаях (n=59). Острая очаговая неврологическая симптоматика или летальный исход не зафиксированы ни у одного пациента. Острые очаги ишемии повышенной интенсивности МР-сигнала в режиме ДВИ и пониженной интенсивности на ИКД-картах в ВБС выявлены у 8 больных (14%), в 9 (14%) из 63 случаев стентирования ПА. Острые очаги ишемии, размер которых не превышал 5 мм, локализовались в 7 случаях в полушарии мозжечка со стороны операции, в 1 – в обоих полушариях мозжечка и в 1 – в варолиевом мосту. Множественные мелкие ишемические очаги зафиксированы в 5 случаях и единичный очаг – в 4 наблюдениях. У этих больных были имплантированы стенты Genesis (n=2), SKYLOR Co-Cr Stent (n=6) и Sirolimus-Eluting Coronary Stent (n=1). Проведенный анализ не показал взаимосвязи между наличием острых очагов ишемии в ВБС и степенью стеноза (р=0,17), его протяженностью (р=0,94), поверхностью бляшки (р=0,15), видом стента: Genesis (р=0,19), SKYLOR Co-Cr Stent (р=0,28), Sirolimus-Eluting Coronary Stent (р=0,35). Выводы. Стентирование ПА при стенозе в проксимальном сегменте, выполненное в специализированном ангиохирургическом центре, является клинически безопасной процедурой с небольшим риском асимптомной дистальной эмболии в ВББ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.