Казачек Я. В., Гусев С. М., Филипьев Д. Е., Иванов С. В., Сумин А. Н., Малышенко Е. С., Барбараш Л. С.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель: провести сравнительную оценку результатов хирургической реваскуляризации миокарда среди пациентов с наличием и отсутствием мультифокального атеросклероза (МФА) на основе анализа периоперационного этапа лечения. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ сплошной выборки исто-рий болезней 2828 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте от 32 до 84 лет, которым в период с января 2006 по июль 2010 года проводили коронарное шунтирование (КШ). Пациенты были разделены на две группы: I группа из 448 (15,84%) пациентов с МФА, с клинически манифестирующими, либо ангиографически подтвержденными облитерирую-щими (≥60%) поражениями некардиальных артерий. II группа (контроля) - 1691 (59,79%) пациентов, без клинических признаков внекардиального атеросклероза. У пациентов обеих групп оценивали частоту, структуру и причины госпитальной летальности и неврологиче-ских нарушений (инсульты и транзиторные ишемические атаки) Результаты: В группе МФА частота сочетанного поражения коронарных и артерий нижних конечностей (АНК), а также коронарных и брахиоцефальных артерий (БЦА) оказа-лась примерно одинаковой – 42,41% и 39,51%. Поражение трёх артериальных бассейнов (n=81) встречалось в 2,2-2,4 раза реже (18,08%). В целом и методики КШ в обеих исследуе-мых группах были одинаковы (р>0,4), хотя больным с МФА чаще выполняли реваскуляриза-цию миокарда на работающем сердце в условиях параллельного ИК (в 3,14 раза; р=0,0004) и вынуждено чаще использовали кондуиты из лучевой артерии (в 2,39 раза; р=0,014). Лишь в 2,46% (n=11) случаев пациентам с МФА при КШ проводили одноэтапные реконструкции ко-ронарных и некардиальных артерий, причем все они были обусловлены необходимостью вмешательств на БЦА. Госпитальная летальность у больных с МФА оказалась в 1,89 раза выше относительно II группы и составила 2,23% (n=10) и 1,18% (n=20), соответственно (р=0,09). Частота неврологических нарушений также была выше (в 5,31 раза) у больных с МФА в сравнении с группой без МФА – 3,13% и 0,59%, соответственно (р=<0,0001). Выводы: распространенность значимых окклюзионно-стенотических поражений не-кардиальных артерий среди пациентов ИБС, требующих КШ, составила 15,84%. Лишь в 2,46% случаев больным с ИБС и МФА проводили симультанные реконструкции коронарных и некардиальных артерий, в остальных случаях использовали этапные хирургические вмеша-тельства.
Комментарии посетителей