Черногривов И. Е., Талышева О. Н., Черногривов А. Е., Калиничева Ю. Б., Сулейманов Ш. Ф., Карчевская К. В., Зинаетдинова Э. К., Невважай Т. И.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Цель: проанализировать факторы, влияющие на результаты радикальной коррекции полной формы атрио-вентрикулярного канала в средне-отдаленные сроки с учетом регресса легочной гипертензии и необходимости повторных вмешательств. Методы: с января 2009 по июль 2013 гг в ФГБУ «ФЦССХ Минздрава РФ» (г. Пенза) выполнено 65 операций при полной форме атрио-вентрикулярного канала. М возраста и массы тела оперированных детей составили 115 дней [ДИ 25-75%; 67-248] и 4,4 кг [ДИ 25-75%; 3,5-5,6] соответственно. В 24 (36,9%) случаях имелись сопутствующие ВПС (тетрада Фалло – 6, коарктация алорты – 3, множественные ДМЖП – 3, добавочная ВПВ – 2 и ОАП в 10 – случаях). Синдром Дауна был у 54 (83%), гипотрофия в пределах 3% центильного интервала у 41 (63%) больного. Медиана (М) систолического давления в легочной артерии до операции составила 80 мм рт ст [доверительный интверал (ДИ) 25-75%; 70-93]; уравненный сброс крови на ДМЖП присутствовал в 22 (33,8%) случаях. По классификации Растелли анатомические варианты порока относились к: типу А – 32 (49,2%), типу В – 5 (7,7%) и типу С – 28 (43,1%) случаев. Результаты: ранняя летальность отсутствовала. В средне-отдаленном периоде погибло 3 (4,6%) пациента: 2 (3%) больных по причине прогрессирующей легочной гипертензии и 1 (1,5%) – сепсиса. В среднем через 12,4 мес. (от 1 до 49 мес.) повторные вмешательства потребовались 5 (7,7%) пациентам, включая пластику или протезирование митрального клапана (МК) по 1 (1,5%), устранение субаортальной обструкции в 3 (4,6%) случаях. Свобода от реоперации на МК составила 92,3±7,3%. Систолическое давление в легочной артерии в динамике снижалось: при выписке М= 40 (ДИ 25-75%; 33-46), через 6 месяцев М=33 (ДИ 25-75%; 30-35) и через 1 год М=31,5 мм рт. ст. (ДИ 25-75%; 26-35), (р<0,00001). По данным регрессионного анализа предиктором сохраняющейся при выписке легочной гипертензии (кроме больных с ТФ) было удлинение сроков пребывания в ОРИТ (р=0.009; ОШ 0,4-2,8), потребность в кардиотонической поддержке (р=0.04; ОШ 0,9-11,3), начальный период работы (р=0.001; ОШ 1,0-3,9). На увеличение частоты повторных вмешательств на МК оказывали влияние не ушитое расщепление нео-передней створки (р=0.03; ОШ 3,8), тип С по Растелли (р=0.03; ОШ 1,32) и также начальный период работы (р=0.006; ОШ 2,4). Необходимость многокомпонентной реконструкции МК (р=0.93) подобного влияния не оказывала. Выводы: представлены удовлетворительные результаты хирургического лечения пациентов имеющих полную форму атриовентрикулярного канала. Непосредственные результаты не зависят от исходного состояния пациентов, анатомического типа порока, сопутствующих внутрисердечных пороков, а также возраста пациентов. В то же время, прогноз для дальнейшего регресса легочной гипертензии при осложненном раннем послеоперационном периоде хуже. Вероятность повторных вмешательств, напротив, определяется анатомическими особенностями и объемом коррекции.
Комментарии посетителей