Вечерский Ю. Ю., Скурихин И. М., Затолокин В. В., Вышлов Е. В.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Цель: Провести сравнительное исследование эффективности и безопасности ранней хирургической “off-pump” реваскуляризации миокарда у больных с ОКС без подъема сегмента ST. Методы: Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов хирургических вмешательств 110 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST. Из них 42 операций коронарного шунтирования выполнено на работающем сердце и 68 вмешательств с использованием ИК и антеградной Холодовой кардиоплегии Кустодиолом. Решение о хирургической реваскуляризации и методе проведения операции было связано с анатомией поражения коронарного русла, состоянием сократимости левого желудочка, невозможностью или безуспешностью эндоваскулярного вмешательства и отсутствием эффекта консервативной терапии. Хирургическая реваскуляризация была проведена в сроки от 2 часов до 21 суток после верификации диагноза нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST. До и после операции больные прошли стандартное клиническое обследование. 19 пациентам проведена контрольная шунтография. Результаты:. Индекс реваскуляризации в группе ИК составил 2,5 и на работающем сердце - и 1,9, по остальным клиническим параметрам группы были сопоставимы. В группе ИК отмечена более высокая госпитальная летальность 4,41%(3) чем при “off-pump” реваскуляризации - 2,3% (1).Основная причина летальности: острая сердечная недостаточность - 3, полиорганная недостаточность - 1. В группе “off-pump” в 3 случаях осуществлена конверсия на ИК в связи с нестабильной гемодинамикой в ходе процедуры (2) и сложной анатомией поражения (1). Проведение ИК при ОКС ассоциировалось с увеличением потребности в инотропной поддержке на 26,7%, частоты применения баллонной контрпульсации 11,7% (8) и 4,7% (2) соответственно. Течение раннего послеоперационного периода было более гладким у пациентов прооперированных без ИК что выражалось в ранней экстубации, значительно более коротком периоде пребывания в палате интенсивной терапии 1,8 ± 0,5 суток, и ранней активизации больного. Различий в объеме кровопотери не обнаружено. При проведении контрольной шунтографии у 19 проблемных пациентов обеих группах в сроки от 6 мес. до 1 года количество окклюзий шунтов и технических проблем анастомозов достоверно не различалось. Заключение: Реваскуляризация миокарда на работающем сердце при ОКС без подъема сегмента ST позволяет улучшить ближайшие послеоперационные результаты и является эффективным и безопасным методом, который следует предпочесть традиционному вмешательству с ИК и кардиоплегией у селективной группы пациентов с острыми расстройствами коронарного кровообращения. Преимущество “off-pump” реваскуляризации при ОКС объясняется отсутствием периода «глобальной ишемии» плегированного сердца на фоне повышенных требований миокарда к оксигенации у данной категории больных и побочных эффектов ИК.
Комментарии посетителей