Малышенко Е. С., Иванов С. В., Мамчур С. Е., Попов В. А., Барбараш Л. С.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель исследования: сравнительная оценка различных подходов к хирургическому лечению ишемической болезни сердца, ассоциированной с пароксизмальной формой ФП. Материал и методы исследования: с ноября 2007 по июль 2010 в клинике ФГБУ НИИКПССЗ СО РАМН было проведено коронарное шунтирование 182 пациентам ишемической болезнью сердца ассоциированной с пароксизмальной ФП. Контрольными точками исследования были приняты: предоперационный период, 1месяц, 1 год, 3 года после оперативного вмешательства. Пациенты проспективно были включены в исследование и разделены на две группы: I группе (91 пациент) помимо полной коронарной реваскуляризации в условиях искусственного кровообращения (ИК) была выполнена биполярная радиочастотная (РЧ) аблация ( в условиях параллельного ИК выполнялась попарная антральная изоляция устьев легочных вен, РЧ изоляция и лигирование ушка левого предсердия (ЛП), затем проводилась кардиоплегия и следовал этап коронарного шунтирования). II группе (91 пациент) проводилось коронарное шунтирование в условиях ИК и лигирование ушка ЛП. Для сравнительной оценки непосредственных результатов использовались такие показатели как: длительность ИК, длительность окклюзии аорты, послеоперационная кровопотеря, объем трансфузионной терапии, длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), длительность пребывания в реанимационном отделении, наличие послеоперационных пароксизмов ФП, госпитальная летальность. Для оценки отдалённых результатов анализировались комбинированные конечная точка (смерть, инфаркт миокарда, инсульт) и динамика уровня качества жизни (УКЖ) (по шкале SF-36). Результаты: Госпитальная летальность в исследуемых группах значимо не отличалась (I – 1.1%, n=1, II – 2.1%, n=2). В раннем послеоперационном периоде в исследуемых группах не выявлено значимых отличий по таким параметрам как длительность окклюзии аорты (I - 56±7мин, II – 59±5мин, p=0.82), послеоперационная кровопотеря (I - 329±12мл, II - 312±18мл, p=0,088), объем трасфузионной терапии (I - 271±19мл, II - 284±13мл, p=0,17), длительность ИВЛ после вмешательства (I - 319±27мин, II - 332±34мин, p=0,28), длительность пребывания в реанимационном отделении (I - 18±0.4 часов, II - 18±0.6 часов, p=0,74) Группы достоверно отличались по длительности ИК (I - 96±9мин, II – 85±7мин, p=0.043) и по частоте возникновения пароксизмов ФП (I – 6 случаев (18.75%), II – 27 случаев (75%), p=0,012). Через 3 года после вмешательства у 92.8% пациентов I группы и у 83.3% пациентов II группы не регистрировались неблагоприятные кардиоваскулярные события (p=0.027), УКЖ пациентов Iгруппы достоверно превышал аналогичный показатель у пациентов II группы по таким показателям как физическое функционирование (p=0.001) и общее здоровье (p=0.031). Выводы. Коронарное шунтирование и симультантная РЧА являются оптимальной хирургической тактикой при лечении ИБС, ассоциированной с пароксизмальной формой ФП. Игнорирование ФП у такой категории пациентов значительно ухудшает отдаленный прогноз.
Комментарии посетителей