Ермак М. Ю., Казанчян П. О., Сотников П. Г., Козорин М. Г., Рудакова Т. В., Дерзанов А. В., Казарян М. Г., Ларьков Р. Н.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Одним из способов защиты головного мозга от ишемического повреждения при КЭАЭ является использование временного шунта. В настоящее время имеется три подхода к временному шунтированию (ВШ): 1.Обязательное;2.Селективное (по показаниям);3.Отказ от применения внутреннего шунта во всех случаях. Мы являясь сторонниками селективного ВШ, показания к ВШ ставим на основании полученных результатов пробы Матаса. Следует учесть, что возникающее раздражение барорецепторов сонного гломуса во время компрессионной пробы Матаса может привести к развитию брадикардии, гипотонии и потере сознания, что может трактоваться как критическая степень толерантности головного мозга к ишемии и определить показания к ВШ. Также, необходимо признать, что ВШ у больных с окклюзией одной из ВСА и критическим стенозом контрлатеральной ВСА, разомкнутом Виллизиевом круге, сочетанном поражении экстра- и интракраниальных отделов ВСА, а также при наличии осложненной атеросклеротической бляшки (АСБ) во ВСА в ряде случаев сопряжено с риском развития транзиторных ишемических атак (ТИА) или ОНМК.Цель:
оценить возможности компрессионной пробы Матасы в прогнозировании ишемических повреждений головного мозга при КЭАЭ.Материалы и методы: В 2011 года мы получили возможность проведения церебральной оксиметрии при КЭАЭ. С 2011 года по настоящее время нами проведена церебральная оксиметрия у 211 больных. Компрессионная проба Матаса была выполнена 201 (95,3% ) б-х, а у 10 (4,7%) б-х в связи с выявленными окклюзией одной из ВСА при наличии критического стеноза и/или эмбологенноопасной АСБ в контрлатеральной ВСА от проведения пробы воздержались. У 12 (5,7%) больных выявлена низкая или критическая степень толерантности головного мозга к ишемии, что поставило вопрос о необходимости ВШ ВСА.
Результаты:
Полученные нами дооперационные ультразвуковые данные являлись показанием к ВШ у 22(10,4%) б-х. В интраоперационном периоде мы ориентировались на возникающие изменения rSO2. Так, значение rSO2 ниже 40% или его уменьшение более чем на 25% от исходного уровня отмечено среди 6 (2,8%) больных которым проба Матаса не проводилась, а также 5(2,4%) б-х с низкой и критической степенью толератности головного мозга к ишемии.Этим больным было выполнено ВШ ВСА. Среди остальных 11(5,2%) больных значения rSO2 позволили не прибегать к ВШ ВСА. В ближайшем послеоперационном периоде неврологических осложнений не наблюдалось.
Выводы:
Неинвазивная оценка функционального состояния мозгового кровообращения остается одной из основных проблем, требующих дальнейшего изучения.Существующим методам контроля и прогнозирования церебральной ишемии присущи определенные недостатки, основными их которых является возможность получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. В настоящее время нельзя отдать предпочтение одному из известных методов, но комбинирование таких из них, как компрессионная проба Матаса с церебральной оксиметрией позволяет оптимально решить вопрос о защите головного мозга применением ВШ.
Комментарии посетителей