Кругомов А. В., Сухоруков В. В., Дмитриев О. В., Осипов Б. С., Черновалов Д. А., Вачёв А. Н.
Клиники СамГМУ, Самара;
Цель исследования.Определить оптимальную последовательность действий хирурга при выполнении гибридных операций у больных с сочетанном поражением аорто-подвздошного и бедренно-подкаленного артериального сегментов при разжившейся хронической критической ишемии конечностей.
Материалы и методы.
В исследование были включены 83 пациента. С III стадией заболевания было 44 пациента, с IV стадией – 39 (по классификации Lerish-Fontaine). Поражения подвздошных артерий по классификации TASC II распределились следующим образом: тип А – 3 пациента, тип В – 5, тип С - 48, тип D - 27. Средний возраст этих больных составил 68 лет. Всем больным первым этапом выполняли ревизию бедренных артерий, глубокой артерии бедра (ГАБ), подколенной артерии. Прежде всего, оценивали состояние и возможности путей оттока по ГАБ. При необходимости выделяли подколенную артерию и артерии голени. Все больные были разделены на 2 группы. Первую составили 14 человек. Им первым этапом через выделенную бедренную артерию рентгенхирургом выполнялось стентирование подвздошной артерии. Вторым этапом выполнялась реконструкция путей оттока. Механическая реканализация окклюзированной артерии производилась у 5 пациентов. Реконструкцию общей бедренной артерии сочетали с профундопластикой у 11 пациентов, с бедренно-подколенно-тибиальным шунтированием аутовеной – у 3 пациентов. Вторую группу состввили 69 пациентов. Первым этапом им выполнялась реконструкция бедренно-подколенного артериального сегмента, а уже затем рентгенхирургом выполнялось стентирование подвздошной артерии. Механическая реканализация окклюзированной артерии производилась у 24 пациентов. В качестве дистальных реконструкций 57 больным выполнялась реконструкция ГАБ, 8 аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование, 4 больным в комбинации с реконструкцией ГАБ выполнялось перекрёстное бедренно-бедренное шунтирование.
Результаты.
Критическая ишемия у всех больных была купирована. Реканалиизация и стентирование подвздошных артерий были успешны в обеих группах и не сопровождались перфорацией сосудов проводником или распространением диссекции сосуда. Всего было 4 интраоперационных тромбоза в области постановки стента и все они были в первой группе из 14 пациентов. Тромбэктомия привела к восстановлению проходимости сосудов. Ещё у 4 больных развилось кровотечение после установки стента из-за разрыва кальцинированного сосуда, что потребовало перехода на открытую операцию – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. Летальных исходов не было.
Заключение.
При выполнении гибридных операций у пациентов с атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов артериального русла нижних конечностей первым этапом целесообразнее выполнять открытую операцию реконструкции путей оттока, что позволяет избежать тромботических осложнений зоны стентирования подвздошных артерий при стандартной медикаментозной терапии.
Комментарии посетителей