Криворот С. С., Басараб Д. А., Убирия Д. З., Лукашкин М. А., Сазоненков М. А., Коваленко И. Б., Бренцис П. Я.
ГУЗ Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа;
Цель исследования: оценть возможность полной реваскуляризации миокарда левого и правого бассейнов сердца только двумя ВГА, выполнить анализ непосредственных и отдалённых результатов. Материалы и методы: В отделении кардиохирургии БОКБ, с августа 2012г., было выполнено 39 операций БиМКШ с одномоментным шунтированием левого и правого бассейнов. Мужчин было 37 (94,9%), женщин — 2 (5,1%). В возрасте от 43 до 66 лет, средний-54,5±11 лет. Показанием для КШ служили: СН III-IV ФКл. у 27 пациентов (69,3%), ОКС у 4-х (7,7%), ранняя постинфарктная стенокардия у 8 больных (20%). При этом значимое поражение ствола ЛКА было у 7 больных (18%). Инфаркт миокарда в анамнезе был у 64,1%. ФВЛЖ от 33% до 60%. Результаты: Всем больным забор ВГА производился лоскутом, с средним временем 20 мин. на каждую артерию. 37 (94,9%) операций выполнено без ИК. В одном случае (2,5%), у больного с ОКС и ФВ 35% потребовалось параллельное ИК для наложения 4-го единственного уатовенозного шунта. И второму больному (2,5%) проводилось полное ИК, при этом КШ сочеталось с редукционной эндовентрикулопластикой ЛЖ по Dor-II-Jatene с аннулопластикой МК на опорном кольце. Минимальное количество дистальных анастамозов-2, максимальное-5, средний индекс реваскуляризации 3,4. ПВГА и ЛВГА in sity применялось 5 больных (12,8%), по схемам: ПВГА-ПКА и ЛВГА-ПМЖА у 3-х (7,7%) и перекрёстно ПВГА-ПМЖА и ЛВГА-ОА у 2-х (5,1%). В 87,2% выполнено композитное Y-образное БиМКШ при котором ПВГА, свободным лоскутом, проксимально вшивалась конец в бок в ЛВГА. Использовались схемы: ЛВГА-ПМЖА, ПВГА сиквенциально АИ или ОА и дистально в ЗМЖВ ПКА - 3 дистальных анастамоза в 27 (69,2%) случаях. 4 анастамоза: ЛВГА сиквенциально в ДВ или АИ и ПВГА сиквенциально в ОА и ЗМЖВ ПКА в 9 случаях (23,1%). В 3-х случаях (7,7%) выполнено 5 дистальных анастамозов: ЛВГА сиквенциально в ДВ или АИ и ПВГА сиквенциально в ОА, ЗБВ и ЗМЖВ ПКА. Пациентам интраоперационно проводилась ультразвуковая флоуметрия по шунтам и коронарным артериям датчиком 16МГц., аппаратом «Минидоп» и «Ангиодин» (БИОСС, Зеленоград, Москва). Средняя длительность операции 5ч. В отдалённом послеоперационном периоде выполнялась МСКТ шунтография на аппаратах фирмы Toshiba с 64 и 320 рядами детектеров. Интраоперационно, при УЗДГ шунтов, у всех пациентов, определялись удовлетворительные скоростные и фазовые характеристики (диастолическая и систоло-диастолическая фазы ++++, соответственно). Средняя продолжительность операций составила 240±70мин. Госпитальной летальности в этой группе больных не было. Вывод: Бимаммарное сиквенциальное шунтирование левого и правого бассейнов позволяет выполнить полную аутоартериальную реваскуляризацию миокарда при этом не увеличивает длительность самой операции, не увеличивает операционные риски и послеоперационные осложнения.
Комментарии посетителей