Ермак М. Ю., Казанчян П. О., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Козорин М. Г., Ващенко А. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Как известно флотирующие тромбы локализованные в илеокавальном сегменте представляют реальную угрозу риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В настоящее время выделяют следующие методы хирургического лечения: 1)пликация нижней полой вены 2)имплантация кава-фильтра. Но при выборе метода хирургического лечения, ситуация еще больше усугубляется при распространении флотирующей верхушки тромба в интра- или супраренальные отделы нижней полой вены (НПВ). В таком случае альтернативой открытой тромбэктомии является проведение эндоваскулярной катетерной тромбэкстракции под рентгенконтролем, которая к настоящему времени еще не нашла широкого применения. Цель: определить показания и оценить результаты хирургического лечения при острых илеокавальных тромбозах. Материалы и метды: В период с 2007 по 2013 год нами наблюдались 131 пациент с флотирующими тромбами в илеокавальном сегменте. 122(92,8%) пациентам выполнена имплантация кава-фильтра, у 9(7,2%) пациентов предварительно выполнена эндоваскулярная тромбэктомия из нижней полой вены (ввиду распространения флотирующей головки тромба в интра- и супрареналный отдел нижней полой вены). Катетерная тромбэктомия из НПВ выполнялась под местной анестезией через предварительно выделенную правую внутреннюю яремную вену. Производилась поперечная венотомия внутренней яремной вены. Все пациенты получали консервативную терапию: антикоагулянтная терапия, НПВС, флеботоники, компрессионная терапия. С периодичностью 3-4 дня проводилось контрольное дуплексное сканирование при котором оценивалось состояние нижней полой вены, подвздошных вен и имплантированного кава-фильтра. Результаты: В ближайшем послеоперационном периоде эпизодов ТЭЛА не наблюдалось. В группе пациентов которым была произведена имплантация кава-фильтра без предварительной тромбэкстракции у 6(5,8%) больных, через 3 недели отмечена фиксация головки тромба к венозной стенки, что позволило предпринять попытку по удалению кава-фильтра, которая закончилась успехом у 4 пациентов. У 7 пациентов после проведенной тромбэкстракции, только в 1 случае удалось удалить кава-фильтр. В отдаленном периоде (в сроки от 3 месяцев до 6 лет), по данным дуплексного сканирования изучено состояние НПВ у 84 больных. Пациенты которым проводилась исключительно имплантация кава-фильтра, наличие тромбоза кава-фильтра выявлено у 21 (26,9%) пациента, проходимость сохранена у 57 (73,1%). Среди 6 (7,1%) пациентов после проведенной тромбэкстракции проходимость кава-фильтра сохранена во всех случаях. Рецидивирующей ТЭЛА не наблюдалось ни у одного пациента. Выводы: Имплантация кава-фильтра, а также предварительная тромбэкстракция, при распространении флотирующей верхушки тромба в интра- и супраренальный сегменты нижней полой вены, является эффективным методом предотвращения ТЭЛА!
Комментарии посетителей