Ковалев С. А., Быков С. Э., Булынин А. В., Гридина Е. В.
БУЗ ВО ВОКБ №1;
Цель исследования: анализ непосредственных результатов при коррекции изолированных дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) у детей разных возрастных групп. Материалы и методы: распределение больных выполнено на основании принятых возрастных периодов. В 1 гр. (n= 12) отнесены дети до 1 года, во 2 гр. (n=11) дети от 1 до 3 лет, 3 гр. (n=30) от 3 до 7 лет. Проведение медикаментозной терапии сердечной недостаточности в предоперационном периоде требовали все пациенты в первой гр., во второй гр. - 45,5 %, а в третьей – 13% детей. Хирургическое лечение ДМЖП проводилось в условиях искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии. Пластика дефекта выполнена П-образными швами – в 67 %, непрерывным швом – в 4,2 %, в остальных случаях - ушивание. В до - и послеоперационном периоде исследовали фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), наличие клапанной регургитации, наличие и степень выраженности резидуального потока по данным эхокардиографии в течение первой недели после коррекции. В качестве оценки тяжести течения послеоперационного периода учитывалось количество дней пребывания в ОРИТ. Значимый сброс в месте коррекции, появление или усугубление клапанной регургитации, полная атриовентрикулярная блокада, острая сердечная недостаточность в раннем послеоперационном периоде являлись критериями неадекватной коррекции. Результаты: В раннем послеоперационном периоде отмечено достоверное снижение ФВ ЛЖ в первой и во второй гр. с 71,08±1,72 % до 59,54±2,48 % и с 74,00±64,7% до 64,7±3,14 % соответственно (p < 0,05) . В третьей гр. снижение ФВ ЛЖ 68,10±0,98% до 62,78±1,10% без достоверных отличий. Резидуальный сброс в месте коррекции отмечен у 2 пациентов в первой гр., у 4 – во второй и у 13 - в третьей гр. Диаметр потока во всех случаях не превышал 2 мм и считался гемодинамически не значимым. Значимая аортальная недостаточность (2-3 ст.) в послеоперационном периоде выявлена у 1 пациента в первой гр. Во второй и третьей гр. отмечено по 1 случаю аортальной регургитации 1 ст. после коррекции. Полная атриовентрикулярная блокада, потребовавшая постоянной электрокардиостимуляции, развилась у 1 ребенка в первой и у 1 во второй гр. Длительность нахождения в ОРИТ в первой гр. составляла 4,66±1,47 суток, во второй – 2 суток, в третей – 2,09±1,09, в третьей – 2,13±0,13. Послеоперационный период на фоне острой сердечной недостаточности и длительного нахождения в ОРИТ отмечен у 3 пациентов только в первой гр. Критические состояния протекали на фоне полной атриовентрикулярной блокады в одном случае и острой аортальной недостаточности в другом. Выводы: Коррекция ДМЖП у детей раннего возраста сопровождается снижением сократительной способности миокарда. Наличие небольших по потоку резидуальных шунтов в месте коррекции не влияет на ранний послеоперационный период. Неадекватная коррекция порока у детей до 1 года значительно ухудшает течение послеоперационного периода, что требует наиболее тщательного подхода в хирургическом лечении в данной возрастной группе.
Комментарии посетителей