Лиханди Д. И., Подкаменный В. А., Лиханди Д. И., Шаравин А. А., Чепурных Е. Е., Желтовский Ю. В., Бородашкина С. Ю., Введенская Л. С.
ГБУЗ ИОКБ;
Операции коронарного шунтирования на «работающем сердце», в настоящее время широко применяются у больных высокого хирургического риска. Опыт большинства клиник показывает лучшие показатели ранней выживаемости, меньшие сроки госпитализации и нахождения в ПИТ у больных перенесших коронарное шунтирование на «работающем сердце» в сравнении с теми, кому аналогичная операция выполнялась в условиях ИК. Результаты оценки отдаленных результатов коронарного шунтирования у больных высокого риска, ввиду сравнительно небольшого числа наблюдений, сильно различаются по данным публикации разных авторов. Цель: Сравнить результаты операций коронарного шунтирования, выполненных без ИК, на «работающем сердце» у пациентов высокого хирургического риска (по EuroSCORE). Материалы и методы: Проанализированы отдаленные результаты лечения 1777 пациентов, из них 1535 выполнена операция коронарного шунтирования из срединной стернотомии «на работающем сердце», а 242 аналогичная операция в условиях искусственного кровообращения. Все больные проходили обследование, лечение на базе отделения кардиохирургии ГБУЗ Иркутской Областной клинической больницы с марта 1999 года по декабрь 2010 года. Сформированы группы больных: 1) Группа 1 – больные высокого хирургического риска, оперированные без ИК (n=62); 2) Группа 2 – больные высокого хирургического риска, оперированные в условиях ИК (n=39). Высокому хирургическому риску соответствовал суммарный показатель EuroSCORE 6 и более. Больные обеих групп достоверно не различались по возрасту, полу, тяжести течения ИБС, количеству больных с сопутствующей патологией. Результаты: Сравнительная оценка результатов проводилась по следующим критериям: выживаемость и свобода «больших кардиальных событий» (MACE). Выживаемость и свобода от «больших кардиальных событий» за 1, 5 и 10 лет для больных обеих групп статистически не различалась (p=0,26). У больных оперированных в условиях ИК выживаемость за 1 год составила 97,5 %, у больных оперированных на работающем сердце 98,4 %, за 5 лет 79,0% (оперированные на «работающем сердце»), 76,8%(оперированные в условиях ИК), за 10 лет 51,3%(группа 1), 49,4%(группа 2). Достоверных различий в частоте развития «больших кардиальных событий» 1 и 2 групп также не было выявлено(p= 0,35). Свобода от наступления «больших кардиальных событий» в течение 1 года составила для пациентов 1 группы 98,4 % и 97,4 % для пациентов 2 группы, в течение 5 лет 79,0 % для 1 группы и 76,3% для пациентов 2 группы, в течение 10 лет 41,3 % для 1 группы и 50,2 % для 2 группы. Медиана длительности наблюдения для больных оперированных на «работающем сердце»(1 группа) составила 1720 суток (от 1020 до 3350 суток), для оперированных в условиях ИК(2 группа) 1470 суток (740-3150 суток). Вывод: Больные высокого хирургического риска (совокупный балл более 6 по EuroSCORE), оперированные в условиях ИК и на работающем сердце не имеют различий по отдаленной выживаемости и частоте «больших сердечнососудистых событий».
Комментарии посетителей