Гордеев М. Л., Майстренко А. Д., Сухова И. В., Исаков С. В., Гурщенков А. В.
ФГБУ ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова Росмедтехнологии;
Митральная недостаточность (МН) осложняет течение ИБС у 17 – 55% больных после перенесенного инфаркта миокарда, существенно снижая качество и продолжительность жизни. Цель: оценить отдаленные результаты использования методики шовной аннулопластики митрального клапана (МК) при МН ишемического генеза. Материал и методы: 285 больных с ИБС осложненной МН прошли хирургическое лечение в ФЦСКЭ с период с 2008 года по 2011. В отдаленном периоде осмотрены 64 пациента. Основным показанием для коррекции порока являлось наличие МН II и более степени и дилатация фиброзного кольца (ФК) МК. Исследование проводилась на основании ретроспективного анализа медицинской документации и протоколов эхокардиографии (Эхо-КГ). Отдаленные результаты оценивались на основании проспективного Эхо-КГ исследования больных в 2012 – 2013 гг. Критериями исключения из анализа являлись – хирургическая коррекция аневризмы левого желудочка (ЛЖ), органический субстрат МН, протезирование аортального клапана. У всех исследуемых выполнено коронарное шунтирование и шовная аннулопластика МК. Среднее количество дистальных анастомозов с коронарными артериями составило 3,1 ± 0,5. Результаты: госпитальная летальность в раннем послеоперационном периоде отсутствовала. Всем исследуемым выполнено Эхо – КГ в течение 2,4 ± 1,3 лет после операции (средний срок наблюдения составил 3,1 года). Общая выживаемость составила 54/64 пациентов (96,2 ± 6,6)% в течение всего срока наблюдения. По данным Эхо-КГ отмечалась достоверное уменьшение степени МН в отдаленном периоде – с 3,2 ± 0,8 до 0,5 ± 0,4 (p<0,001), при этом общая свобода от МН III - IV степени составила (91,1 ± 8,0)%, а от МН II степени (83,1 ± 8,6)%. Достигнуто достоверное уменьшение диаметра ФК МК с 37,3 ± 3,5 мм до 26,3 ± 5,5 мм (p<0,001), без формирования значимого стеноза МК – средний пиковый градиент давления на МК составил до операции 4,8 ± 3,1 mmHg и 5,5 ± 2,2 mmHg после (p>0,05). У 37/64 больных (57,8%) было замечено обратное ремоделирование ЛЖ: отмечалось статистически достоверное уменьшение конечно-диастолических и конечно-систолических объемов и размеров ЛЖ, уменьшение индекса сферичности ЛЖ, снижение систолического давления в легочной артерии. Однако не было отмечено значительного прироста фракции выброса у исследуемых - до (49,9 ± 11,4)%, после (50,2 ± 11,3)% (p>0,05). Клинически все пациенты отмечали улучшение в виде полной редукции стенокардии и уменьшения функционального класса ХСН (класс ХСН по NYHA до операции 2,8 ± 0,7, после 0,8 ± 0,6, p<0,001). Только 2/64 (3,1%) больных предъявляли жалобы на боли в грудной клетке, однако ишемический генез их не был доказан. Выводы: шовная аннулопластика МК является эффективным методом хирургической коррекции ишемической МН. Результаты ее использования сопоставимы с представленными в литературы результатами использования опорных колец в лечении данной патологии.
Комментарии посетителей