Пустовойтов А. В., Мызников А. В., Усик Г. А., Дружинина С. М., Штарк А. А., Бигашев А. Р.
КГБУЗ Краевая клиническая больница;
Цель:представить опыт оперативного лечения больных с аневризмами тарокоабдоминального отдела аорты с использованием многобраншевого протеза.
Методы:
За период 2011-2012г.г. были прооперированы пять больных с аневризмами торакоабдоминального отдела аорты. В одном случае имелось расслоение аорты IV типа по классификации M.DeBakey-Ю.В.Белову. В трех случаях диагностировалась торакоабдоминальная аневризма 4 типа по Crawford, в одном случае – 3 тип. Все пациенты - мужчины в возрасте от 54 до 76 лет. Расширение супраренального отдела аорты по данным мультиспиральной компьютерной томографии составляло от 43мм. до 62 мм. В одном случае отмечалось также расширение инфраренального отдела аорты до 85мм с переходом на подвздошные артерии.
Четырем пациентам оперативное вмешательство проводилось в плановом порядке, в одном случае у пациента с расслоением аорты в экстренном. Доступ – торакофренопараректальный слева в 7-м межреберье. Для защиты висцеральных органов во время ишемии применяли способ, предложенный Ю.В.Беловым (2007г.) – неселективная перфузия в аорту холодного (t° 4) раствора «Кустодиол» в количестве 800 – 1000мл. Всем пациентам проводился контроль давления спинномозговой жидкости. Для протезирования торакоабдоминального отдела аорты использовали многобраншевый сосудистый протез Vascutek Gelweave Thoracoabdominal Grafts. Время окклюзии висцеральных ветвей в среднем 58 минут. В одном случае у пациента с аневризмой бифуркации аорты операцию дополнили протезно-бифеморальным протезированием. Пациенту с 3 типом аневризмы выполнено гибридное вмешательство – протезирование торакоабдоминального отдела аорты и эндоваскулярное протезирование грудного отдела аорты двумя стент-графтами Endurant Medtronic.
Результаты:
Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии в сроки от 19 до 36 суток после операции. В двух случаях проводились сеансы ультрагемофильтрации на фоне сниженного диуреза и высоких азотемических показателей крови. В одном случае послеоперационный период осложнился острым холециститом, что потребовало проведения холецистэктомии на 13 сутки от первой операции. Тяжелых неврологических осложнений не отмечалось.
Выводы:
Данные результаты хирургического лечения больных с аневризмой и расслоением торакоабдоминального отдела аорты с использованием многобраншевого протеза, защитой висцеральных органов раствором «Кустодиол» свидетельствуют об оптимальности выбранного подхода. Использование гибридной технологии при лечении патологии данного отдела аорты также имеет хороший клинический результат.
Комментарии посетителей