Олексюк И. Б., Козлов К. Л., Шишкевич А. Н., Михайлов С. С., Сергеев М. А.
Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Цель исследования: оценка эффективности эндоваскулярных методов в диагностике и лечении коронарного тромбоза развившегося в раннем периоде после выполнения операций коронарного стентирования. Материалы и методы: нами проанализирован опыт 17 повторных эндоваскулярных вмешательств в ранний период после имплантации коронарных стентов выполненных в ВМедА им. С.М.Кирова и на клинических базах кафедры. Во всех представленных случаях первичное коронарное стентирование выполнялось у пациентов по неотложным показаниям (на ранних стадиях после развившегося инфаркта миокарда, при прогрессирующей стенокардии, либо при развившемся остром коронарном синдроме после выполнения коронарографии), в связи с чем предварительная предоперационная подготовка антиагрегантными препаратами не проводилась, они вводились болюсно в рекомендованной дозировке непосредственно при выполнении коронарного стентирования, а также на протяжении всего послеоперационного периода. При верификации диагноза тромбоза коронарного стента в ближайшем послеоперационном периоде предпочтение отдавалось баллонной ангиопластике участка тромбоза (10 выполненных процедур), и только при ее неэффективности либо при высокой степени остаточного стеноза выполнялась имплантация коронарного стента (7 клинических случаев), при этом для снижения вероятности развития рестеноза в отдаленном периоде предпочтение отдавалось стентам с лекарственным покрытием. Кроме того, возникшие случаи коронарного тромбоза стента потребовали повышения в два раза применяемых доз прямых антикоагулянтов и антиаггегантов. Также к комплексной терапии в последние 5-6 лет всем пациентам в интра- и ранний послеоперационнй период после выполнении вмешательства по поводу коронарного тромбоза назначался эптифибатид в рекомендуемых дозировках. Ввиду общей тяжести состояния пациентов, ранним срокам после развившегося острого коронарого синдрома, повторная реваскуляризация миокарда методом аортокоронарного шунтирования не выполнялось. Возраст прооперированных пациентов составлял от 40 до 79 лет. Результаты: При выполнении повторных интервенционных вмешательств положительный ангиографический и клинический результат получен во всех случаях. Заключение: Выполнение эндоваскулярных вмешательств является эффективным методом диагностики и лечения развившегося тромбоза стента в ближайшем послеоперационном периоде. Балонная ангиопластика является предпочтительным методом повторной реваскуляризации миокарда при развившемся коронарном тромбозе стента, при этом установку стента необходимо производит только при резидуальном стенозе высокой степени. При выполнении эндоваскулярых вмешательств по поводу тромбоза стента а также при остром коронарном синдроме желательно дополнить антиаггрегантную терапию эптифибатидом.
Комментарии посетителей