Шихранов А. А., Мовсесян Р. Р., Любомудров В. Г., Чихиков Г. М., Анцыгин Н. В., Федорова Н. В., Сульковская Л. С., Каган А. В.
ДГБ 1, Санкт-Петербург;
Цель: анализ результатов радикальной коррекции тетрады Фалло (ТФ) с января 1998 г. по июнь 2013 г. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов хирургической коррекции пациентов с ТФ и ее сочетания с атрезией легочной артерии за последние пятнадцать лет. Из исследования были исключены пациенты с большими аортолегочными коллатералями, требовавшие унифокализации легочного кровотока. Результаты. За обозначенный период времени на лечении находилось 466 ребенка. Одноэтапное радикальное вмешательство было выполнено у 389 пациентов (83,5%). В 2,6% (n=10) случаев операция была выполнена в возрасте до 30 дней. В возрасте от 31 до 180-го дня - 99 пациентам (25,4%). Детям возрастной группы от 181 до 365 дней было выполнено 178 радикальных одномоментных операций (45,7%), старше одного года - 102 (26,3%). При выполнении радикального вмешательства использовались методы трансаннулярная пластики; клапансберегающие операции (в части случае дополненные вентрикулотомией правого желудочка) и имплантация гомографтов. У 77 (16,5% ) детей радикальной коррекции предшествовало создание системно-легочного анастомоза. В 51 случае потребовалось выполнение повторных оперативных вмешательств (10,9% от общего числа прооперированных больных). Из их числа в 12-ти случаях (23,5%) выполнялась имплантация гомографтов после трансаннулярной пластики, в 18-ти (35,3%) - осуществлялась замена гомогратов. В остальных случаях (n=21) устранялись резидуальные проблемы: повторное закрытие ДМЖП (3,9%), изолированное устранение стенозов (подклапанных, клапанных и ветвей ЛА) (19,6%) и их сочетание (17,7%). Тридцатидневная летальность за весь период исследования составила 1,5% (n=7). В 28,5% случаев летальность была обусловлена сочетанием ТФ с другими ассоциированными пороками сердца: тотальный аномальный дренаж легочных вен, гемитрункус. В остальных случаях причиной смерти являлась тяжелая сердечная недостаточность. В периоде с 2008 г по настоящее время летальность составляет 0,65%. Выводы. Предпочтительным методом лечения ТФ является ранняя одномоментная радикальная коррекция. Наиболее целесообразным является выполнение клапансберегающих оперативных вмешательств. Выполнение многоэтапных вмешательств может быть обосновано тремя факторами: тяжелым общесоматическим статусом пациента, анатомическими особенностями порока (неготовностью легочного сосудистого русла пропустить полный объем циркулирующе крови) и, иногда, сочетание ТФ с другими ВПС.
Комментарии посетителей