Булынин А. А., Ковалёв С. А., Булынин А. В., Булынин А. А.
ФБУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, БУЗ ВО ВОКБ №1, Воронеж, Россия;
ЦЕЛЬ - улучшить результаты хирургического лечения у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка. МЕТОДЫ. Проанализированы данные, полученные при обследовании и лечении 52 мужчин и 23 женщин, больных ИБС с ХСН, в возрасте от 49 до 76 лет (средний возраст 58,4 ± 5,8 лет. Критериями для включения в исследование являлось наличие ХСН и снижение ФВ ЛЖ менее 40%, наличие симптомов ХСН не менее 3 месяцев. У всех больных причиной развития ХСН явилась ИБС. По ФК NYHA пациенты разделялись следующим образом: ФК2 – 21%%, ФК3 - 45 %, ФК4 - 34%. Больные ИБС с ХСН были случайным образом разделены на 2 группы. Первую группу составили 40 пациентов (53%), которым была проведена предоперационная терапия, включавшая стандартную терапию сердечной недостаточности и аденоцин. Вторую группу составили 35 пациентов, которым в предоперационном периоде проводилось стандартное лечение ХСН. Всем больным проводили стандартное обследование, включая ЭХО-КГ, было проведено следующее оперативное вмешательство: АКШ (86%) протезирование АК + АКШ – 12%, протезирование МК+АКШ - 2%. Между группами отсутствовали значимые различия по возрасту, функциональному классу, исходной фракции выброса, полу, длительности заболевания, виду проведённого хирургического лечения, среднелогистическому показателю EuroScore 2 (4,78). 72% пациентов поступали на хирургическое лечение с результатами сцинтиграфического исследования миокарда. РЕЗУЛЬТАТЫ: Сравнительная оценка гемодинамических показателей выявила достоверно значимое улучшение сократительной функции миокарда ЛЖ у пациентов первой группы в рамках предоперационной подготовки: при исходном уровне ФВ 40%, ФВ увеличилась на 14,2% (р < 0,05), при ФВ до лечения 30-39% - на 22,9% (р < 0,05), при ФВ 20-29% - на 43,3% (р < 0,05), а у пациентов с начальной ФВ <20% - на 30,1% (р < 0,05),отмечено заметное улучшение показателей внутрисердечной гемодинамики по сравнению со значениями до лечения: достоверное снижение величины КСО (на 12,2%, р < 0,05), иКСО, КДО (р<0,01). В раннем послеоперационном периоде данной группе пациентов требовалась менее интенсивная и продолжительная инотропная поддержка стандартными препаратами (p<0.05), реже применялась ВАБК (p<0.01), сокращался период ИВЛ и потребности в пребывании в отделении реанимации (p<0.05). Во второй группе на фоне проводимого лечения величина ФВ, КДО, КСО, иКСО изменилась несущественно (p>0.23). Пациенты данной группы проводили в отделении реанимации, в среднем, на 22 часа больше (p<0.05), что сопровождалось более длительным периодом ИВЛ, ассоциированным с сердечно-лёгочной недостаточностью (в среднем, на 7,2 часа дольше (p<0.05), а общий период госпитального этапа в послеоперационном периоде был достоверно продолжительнее на 19,7% (p<0.01) ВЫВОДЫ Применение препарата аденоцин в периоперационном периоде улучшает гемодинамические показатели, значимо улучшая сократительную способность ЛЖ, уменьшает необходимость в стандартной инотропной поддержке в раннем послеоперационном периоде, уменьшается средняя продолжительность ИВЛ, среднее время пребывания в отделении реанимации, общую продолжительность госпитализации.
Комментарии посетителей