Черногривов И. Е., Черногривов А. Е., Сулейманов Ш. Ф., Рыбакова Т. В., Калиничева Ю. Б., Зинаетдинова Э. К., Артемьев Н. Н., Невважай Т. И.
ФЦ ССХМинздрава России г.Пенза;
Общепринятой тактики унифокализации при атрезии легочной артерии на сегодня не существует из-за высокой вариабельности анатомических изменений и сложных нарушений в распределении сосудов, обеспечивающих легочный кровоток. Это предопределяет трудности для хирурга в каждом конкретном случае, а многообразие применяемых сегодня методик в качестве процедур по унифокализации подчеркивает сложность проблемы. Цель: представить описание нового варианта паллитивной операции по созданию собственной ветви легочной артерии при полном отсутствии ее внутриперикардиального сегмента как один из вариантов унифокализации легочного кровотока у новорожденного пациента с атрезией легочной артерии 3 типа, дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и дуктус-зависимым легочным кровотоком. Материалы и методы: больной Х., масса тела 3,6 кг, возраст 12 дней, с пренатально заподозренным пороком сердца, был экстренно госпитализирован в ФГБУ «ФЦССХ Минздрава РФ» (г. Пенза) с прогрессирующим цианозом. Насыщение крови снижалось до 65% на фоне постоянной инфузии вазапространа. После обследований (эхокардиография, КТ с контрастированием, ангиокардиография с зондированием камер сердца) был выставлен диагноз: атрезия легочной артерии 3 типа с ДМЖП, отсутствием внутриперикардиального сегмента правой ветви и отхождением левой ветви от ОАП, дуктус-зависимый легочным кровоток, закрывающийся сосуд от основания брахиоцефального ствола (второй правосторонний ОАП?) к большой аорто-легочной коллатерали правого легкого. Индекс Наката составил 83 мм/м2. Результаты: новая методика заключалась в отсечении ствола легочной артерии от правого желудочка, его ротациии и анастомозировании с экстраперикардиальным отделом правой ветви легочной артерии (аутопротезирование), дополненного созданием центрального аорто-легочного анастомоза синтетическим сосудистым протезом. Пациент был планово экстубирован после 3 суток искусственной вентиляции легких, насыщение стабилизировалось на цифрах 83-85% с неосложненным дальнейшим течением послеоперационного периода. Гистологическое исследование аномального сосуда (правостороннего ОАП) от основания брахиоцефального ствола подвердило наличие в нем дуктальной ткани. Выводы: предложенная методика нам представляется перспективной в обеспечении дальнейшего роста протяженного сегмента правой легочной артерии, представленного в данном случае собственной сосудистой тканью легочного ствола. Данный случай демонстирует возможность появления новых методик, позволяющих избежать применения сосуд-замещающих материалов, заведомо не способных к росту. В случае адекватного роста ветвей, при последующей радикальной коррекции реконструкция выхода из правого желудочка будет заключаться только в протезировании ствола легочной артерии.
Комментарии посетителей