НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ВЫРАЖЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ДРУГИХ ЕЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ

Назад к программе

Чармадов М. В., Доев Д. П., Попова К. Н.

ФГБУ СК ММЦ;

Цель исследования: анализ собственного опыта хирургического лечения осложненных форм ИБС. Материалы и методы: за период с марта 2010 по май 2013 года в отделении сердечно-сосудистой хирургии «СК ММЦ» хирургическое лечение получили 46 пациентов ИБС с низкой сократительной способностью левого желудочка (ЛЖ). В исследуемую группу (n=46) вошли больные с фракцией выброса ЛЖ ниже 40%, из них у 16 больных имелась постинфарктная аневризма левого желудочка (ПАЛЖ), 4 пациента имели выраженную митральную недостаточность и 1 больная 72 лет, ПАЛЖ с тромбозом, выраженной МН и недостаточностью трикуспидального клапана (ТрК). Возраст больных составил от 42 до 77 лет, средний возраст – 68±3,2 лет. Распределение по полу: мужчин 31 (66,7%), женщин 15 (33,3%). Средний функциональный класс (NYHA) исследуемых больных составил 3,2±0,4, средний класс стенокардии (CCS) составил 2,7±0,3. По данным коронарографии: однососудистого поражения в группе исследуемых больных – 4 (8,3%), 2 – х сосудистое поражение имели 30 (66,7%), трехсосудистое – 12 (25%). В лечении больных с тяжелой ХСН хорошо зарекомендовал себя в данном качестве новый препарат из группы кальциевых сенситизаторов – левосимендан. В комплексе предоперационной подготовки всем больным проводилась инфузия левосимендана за 1 сутки до операции. Изолированное МКШ, АКШ выполнено 25 (54,3%) пациентам в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии, Остальным 21 (45,7%) больным выполнили аортокоронарное шунтирование (АКШ) с различными вариантами сочетанных вмешательств: 6 – реконструкция ЛЖ с тромбэктомией по Дору, 10 больным пластика ЛЖ по Кули, 3 – больным с выраженной митральной регургитацией (более III ст) пластика митрального клапана (МК), 1 – протезирование МК и в 1 случае пластика ЛЖ с тромбэктомией, аннулопластикой МК и ТрК. Результаты: Общая госпитальная летальность при хирургическомо лечении осложненных форм ИБС (ФВЛЖ менее 40%) – 2,2% (1 пациент). У больных с изолированным АКШ (n=25) госпитальная летальность составила – 0%. В группе больных АКШ с пластикой ЛЖ (n=16) умер один пациент – 6,2%. Больные (n=4) с АКШ и коррекцией митрального порока – 0%. И одна больная, которой было выполнено шунтирование 3 – х коронарных артерий, тромбэктомия с линейной пластикой ЛЖ, аннулопластика МК и ТрК выписана в удовлетворительном состоянии. Заключение: При наличии достаточного опыта кардиохирурга и консолидаций усилий кардиоанестезиолога, перфузиолога и кардиореаниматолога позволяет достичь удовлетворительных результатов лечения этой тяжелой категории больных.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.