Метод реимплантации устьев коронарных артерий при операциях артериального переключения

Назад к программе

Ильин А. С., Теплов П. В., Токарев А. В., Ильиных К. А., Спичак Ю. Ю., Лыткин В. А., Дробот Д. Б.

ФГБУ ФЦССХ г.Красноярск;

Цель.
Продемонстировать опыт выполнения операции артериального переключения с реимплантацией устьев коронарных артерий на открытой аорте.

Методы.
В 2012-2013 гг. прооперировано 10 пациентов: 7-простая ТМС, 2-с ТМС с ДМЖП, 1-с аномалией Тауссиг-Бинга. Возраст 2- 85 (17,3±27,1) суток, масса 2,6 - 4,4 (3,4±0,5)кг. Посегментарное строение сердца у всех пациентов по классификации Van Praagh – SDD. Аорта по отношению к легочной артерии в 9(90%) - справа и спереди, в 1(10%) «side by side». Анатомия коронарных артерий: 7(70%)-1LCA; 2RCA, 3(30%)-1LCA; 2RCA, Cx. В 7(70%) диагноз установлен пренатально. 7(70%) пациентов получали вазопростан в дозе 5-10 (5.5±2.8) нг/кг/мин с момента рождения в течение 2-12 (7,7±3,5) сут., в 2(20%) случаях выполнялась процедура Рашкинда. В 2(20%) случаях в качестве предоперационной подготовки применялась ингаляция с оксидом азота. Пациент с аномалией Тауссиг-Бинга и предуктальной коарктацией аорты доставлен в возрасте 2 мес в тяжелом состоянии с пневмонией, явлениями сепсиса и прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью. Оперативное лечение в данном случае выполнялось по жизненным показаниям на фоне активного инфекционного процесса. Все операции выполнялись в условиях гипотермии 28 С, ретроградной холодовой кровяной кардиоплегии с использованием кровосохраняющих технологий. Устья коронарных артерий выделялись по типу «кнопок», коронарные артерии мобилизовались на протяжении 3-4мм для обеспечения необходимой мобильности при их реимплантации. После маневра Lecompte формировалась неоаорта с метками в виде узловых швов в проекции комиссур аортального клапана. Для определения места реимпланации устьев коронарных артерий зажим с аорты снимался. На «расправленной» неоаорте определялось место имплантации, после чего поочередно реимплантировались коронарные артерии. Реконструкция ствола неолегочной артерии выполнялась на открытой аорте. В 2(20%) случаях в качестве заплаты использовался ксеноперикард, в 8(80%) аутоперикард. Заплата выкраивалась в виде «штанов» и имплантировалась по краю дефектов синусов и комиссур, сохраняя две зоны роста неолегочной артерии. На этапе становления методики всем пациентам в раннем послеоперационном периоде формировался хирургический диастаз грудины на срок от 12 ч. до 4(2,1±1,2) сут. Окклюзия аорты 109-180(131,2±24,1) мин. Время ИК 235-312(272±26,7) мин.

Осложнения:
1-хилоторакс, 2-сепсис. Пациентов с гемодинамически значимыми нарушениями ритма и/или ишемическими изменениями не было. Время ИВЛ 96-720 (366,8±205,8)ч., время пребывания в реанимации 4-35 (10,8±4,5) сут.

Выводы:
1. Техника реимплантации устьев коронарных артерий на открытой аорте позволяет оптимально позиционировать коронарную артерию в неоаорте ,что позволяет избежать техники «люка» даже при сложной анатомии коронарного русла.
2. Обеспечить контроль гемостаза на каждом этапе операции.
3. Использование аутоперикардиальной заплаты для реконструкции неолегочной артерии с сохранением зон роста сосуда снижает риск развития стеноза ЛА.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.