Лысенко А. В., Белов Ю. В., Стоногин А. В.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;
Первые операции маммарокоронарного шунтирования выполняли на работающем сердце из левосторонней торакотомии. Пионерами этого направления хирургического лечения ИБС были В. П. Демихов и В.И. Колесов. Последующее повсеместное распространение множественного аутовенозного коронарного шунтирования в условиях ИК и появление интервенционных методик привело к значительному сокращению количества операций маммарокоронарного шунтирования из левосторонней торакотомии. В настоящее время намечается тенденция к возобновлению интереса к маммарокоронарному шунтированию из левосторонней торакотомии как у пациентов с изолированным поражением ПМЖВ, так и у пациентов с множественным поражением коронарного русла как этап гибридного хирургического лечения. Цель: определить место маммарокронарного шунтирования из левосторонней торакотомии на современном этапе развития хирургического лечения ИБС. Методы: с сентября 2009 по август 2013 года в отделении кардиохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнено 13 операций маммарокоронарного шунтирования из левосторонней торакотомии, у 10 пациентов по поводу изолированного гемодинамически значимого стеноза ПМЖВ (ДВ), и у 3 пациентов по поводу многососудистого поражения которым в последствии успешно выполнено стентирование 1-2 коронарных артерий бассейна ОВ и ПКА. У двух пациентов коронарное шунтирование сочеталось с каротидной эндартерэктомией. Торакотомию выполняли в IV (V) межреберье длиной до 10 см, лВГА выделяли под контролем зрения от VI межреберья до подключичной артерии, специальных инструментов не применяли. Результаты: Операция маммарокоронарного шунтирования из левосторонней торакотомии длилась от 55 до 115 мин. В одном случае была выполнена конверсия к срединной стернотомии ввиду диффузного поражения ПМЖВ и необходимости дистального шунтирования. У одного (7,7%) пациента наблюдалось нагноение послеоперационной раны на уровне кожи и подкожной жировой клетчатки. Развитие пневмоторакса и подкожной эмфиземы отмечено у 2 (15,4%) пациентов с тяжелой формой ХОБЛ. 10 пациентам (77%) выполнена шунтография – шунт функционирует, ишемических изменений и повышени уровня тропонина ни в одном случае отмечено не было. Выводы: маммарокоронарное шунтирование из левосторонней торакотомии высокоэффективная и безопасная процедура, сочетающая хороший клинический и косметический эффект. Применение маммарокоронарного шунтирования из левосторонней торакотомии оправдано у пациентов с высоким риском осложнений со стороны стернотомной раны: пациенты с ИМТ>35, декомпенсированным сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких. Применение маммарокоронарного шунтирования из левосторонней торакотомии возможно как этап гибридного лечения у пациентов с многососудистым поражением.
Комментарии посетителей